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在新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中規(guī)定了先行支付和代位求償制度，在很大程度上體現(xiàn)了以人為本的立法理念，在保護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益方面具有里程碑意義。但是對(duì)于如何具體的實(shí)施這項(xiàng)制度，法律并沒(méi)有進(jìn)行操作規(guī)則細(xì)化，這也就導(dǎo)致了在具體執(zhí)行過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生人為的主觀臆斷性。本文擬通過(guò)對(duì)現(xiàn)有先行支付和代為求償制度的探索為進(jìn)一步完善先行支付制度起著拋磚引玉之用。

一、現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于先行支付制度的相關(guān)規(guī)定

2011年7月1日起開始施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了三種先行支付的情形，主要包括在以下幾個(gè)方面：一是在《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第二款規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。；二是在第四十一條第一款規(guī)定：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。；三是在第四十二條規(guī)定：由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。同時(shí)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)于先行支付制度的實(shí)施條件也做了相應(yīng)的規(guī)定，但是比較具有原則性不能夠進(jìn)行具體的操作對(duì)于實(shí)施中的問(wèn)題也沒(méi)有作出一個(gè)應(yīng)有的規(guī)避方式的考量。

二、《社會(huì)保險(xiǎn)法》中先行支付制度存在的問(wèn)題

盡管《社會(huì)保險(xiǎn)法》以及《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》對(duì)先行支付適用及操作做了一些規(guī)定，在一定程度上也體現(xiàn)了以人為本的立法思想，但是，在現(xiàn)實(shí)中由于缺少具體詳細(xì)的操作指引，施行的過(guò)程中還是會(huì)存在一些漏洞和不足。根據(jù)《南方日?qǐng)?bào)》的一篇報(bào)道 ，小編從社保部門了解到，雖然近年領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的人數(shù)在減少，但是工傷報(bào)銷的總費(fèi)用提升幅度較大；在新的工傷保險(xiǎn)條例中，職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明、報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)意外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用也從工傷保險(xiǎn)基金中支付；一些符合條件的國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)，原國(guó)有和集體改制企業(yè)中的老工傷也于近兩年納入了工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理，截止目前禪城已經(jīng)認(rèn)定70余老工傷，并將他們納入保障范圍，保障范圍的擴(kuò)大也在一定程度上增加了基金的支出；另外先行支付后，追償困難的問(wèn)題也極大地增加了基金風(fēng)險(xiǎn)。 事實(shí)上，在涉及第三方責(zé)任的處理中，以交通事故為例，如果肇事方與受害方共同擔(dān)責(zé)，但在交警或者法院的調(diào)解中沒(méi)有將侵權(quán)損失的比例予以明晰，容易造成受害者重復(fù)受益，直接增加基金的負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)，因此，有業(yè)內(nèi)人士表示：工傷保險(xiǎn)基金的本意是要補(bǔ)償參保人所遭受的人身傷害，在實(shí)施中如何避免受害者不追究肇事方的責(zé)任，而將第三方責(zé)任轉(zhuǎn)嫁到基金也就是所有參保人的身上。同時(shí)在實(shí)際操作中如何防止一些單位鉆空子，將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁。這些都是需要有具體的操作指引予以規(guī)范。

三、完善我國(guó)先行支付制度的措施

就筆者而言，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展國(guó)家也越來(lái)越重視社會(huì)民生，對(duì)于社會(huì)保障方面更是納入了國(guó)家綱要，對(duì)于新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中規(guī)定的先行支付制度對(duì)于當(dāng)前的我國(guó)實(shí)際情況來(lái)說(shuō)已經(jīng)算是一個(gè)巨大的進(jìn)步。就先行支付制度存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為有諸多方式可以進(jìn)行考量，解決。

第一，積極構(gòu)建工傷認(rèn)定部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)勞動(dòng)關(guān)系不明確的工傷案件，必須盡快建立工傷認(rèn)定職能部門、勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)橫向聯(lián)動(dòng)機(jī)制，否則受傷害職工將會(huì)因?yàn)殡y以認(rèn)定工傷而無(wú)法申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付的相關(guān)待遇，因此，必須盡快建立該項(xiàng)工作機(jī)制，以確保工傷認(rèn)定工作運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。

第二，設(shè)立工傷保險(xiǎn)先行支付基金進(jìn)行專項(xiàng)核算。這一部分基金按照一定比例，由財(cái)政部門撥款、工傷保險(xiǎn)基金、違法單位的賠償和罰款等幾部分共同構(gòu)成，這樣有利于明確先行支付的收入和支出，避免對(duì)先前的工傷保險(xiǎn)基金過(guò)度使用；加強(qiáng)對(duì)違法單位的追繳力度，既保障基金的安全運(yùn)作，又在最大程度上實(shí)現(xiàn)基金對(duì)未參保工傷勞動(dòng)者的保障，真正體現(xiàn)以人為本的理念。另外，應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)參保情況、工傷發(fā)生率、工傷賠付率、意外事故發(fā)生和救濟(jì)情況等，科學(xué)編制工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算。在確保工傷保險(xiǎn)待遇正常給付的前提下，統(tǒng)籌安排先行支付資金，由于先行支付資金有一定的不可預(yù)測(cè)性，建議把先行支付所需資金納入工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金，并適當(dāng)提高儲(chǔ)備金提取比例；還應(yīng)規(guī)范管理，根據(jù)法律規(guī)定和經(jīng)辦工作的實(shí)際，研究制定先行支付的條件、標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把先行支付關(guān)口，在出口上把好關(guān)。

第三，完善先行支付的相關(guān)制度。先行支付必須由受償人向社會(huì)保險(xiǎn)部門提出申請(qǐng)，勞動(dòng)者在受傷后治療的同時(shí)，向第三方或未繳納保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位要求支付有關(guān)費(fèi)用，遭到拒絕后又轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)先行支付，由此可見受害個(gè)人有兩個(gè)對(duì)應(yīng)的義務(wù)主體，那么究竟有誰(shuí)來(lái)履行義務(wù)呢？在這里必須明確，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門承擔(dān)的是墊付責(zé)任。因此，受害人必須提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能履行先行支付責(zé)任，同時(shí)，受害人的申請(qǐng)還意味著他讓渡了對(duì)其義務(wù)主體的追償權(quán)，在提出申請(qǐng)前已與第三人或未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位達(dá)成協(xié)議，由于某種原因又向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出先行支付申請(qǐng)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門說(shuō)明，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況作出處理。如果未向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門說(shuō)明，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的，由申請(qǐng)人承擔(dān)法律責(zé)任。對(duì)于向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出先行支付申請(qǐng)后，雙方又達(dá)成的賠償協(xié)議應(yīng)認(rèn)定為無(wú)效，但對(duì)于先行支付數(shù)額以外的事項(xiàng)和金額達(dá)成的協(xié)議應(yīng)認(rèn)定為有效，這也體現(xiàn)了保險(xiǎn)法的補(bǔ)償原則。

第四，明確被保險(xiǎn)人的協(xié)助義務(wù)。必須向被保險(xiǎn)人表明其向保險(xiǎn)人提供行使代位求償權(quán)的協(xié)助是一項(xiàng)法定義務(wù)。包括：被保險(xiǎn)人應(yīng)該盡可能地將與保險(xiǎn)人對(duì)第三者的損害賠償請(qǐng)求權(quán)有關(guān)的文件，提供給保險(xiǎn)人，包括保險(xiǎn)事故的發(fā)生時(shí)間、原因、性質(zhì)、損失程度以及結(jié)果的材料等，還應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人開具權(quán)益轉(zhuǎn)讓書，以證明保險(xiǎn)人的法律地位，有助于確認(rèn)賠償時(shí)間和賠償金額。此外，與保險(xiǎn)事故的發(fā)生以及第三者責(zé)任有關(guān)的一切情況，被保險(xiǎn)人都應(yīng)當(dāng)提供給保險(xiǎn)人，以便保險(xiǎn)人能夠了解保險(xiǎn)事故發(fā)生的整個(gè)原委，從而在代位求償中處于有利的地位。除此之外，當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)代位求償權(quán)的訴訟時(shí)，經(jīng)保險(xiǎn)人申請(qǐng)，被保險(xiǎn)人亦有義務(wù)作出其他的協(xié)助，如應(yīng)保險(xiǎn)人要求出庭作證等，直接作為訴訟第三人參與代位求償訴訟，在實(shí)踐中，被保險(xiǎn)人直接參與保險(xiǎn)代位求償訴訟有利于法院查明事實(shí)。如果由于被保險(xiǎn)人的故意或者重大過(guò)失而違反協(xié)助義務(wù)，影響保險(xiǎn)人代位求償權(quán)的行使，可以根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》第61條第3 款的規(guī)定，保險(xiǎn)人可以在保險(xiǎn)人代位求償權(quán)受影響的范圍內(nèi)，扣減或請(qǐng)求被保險(xiǎn)人返還相應(yīng)的保險(xiǎn)金。

第五，在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立專司先行支付和代位求償職責(zé)的機(jī)構(gòu)。我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)制度比較復(fù)雜，包括征繳機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)等，單獨(dú)設(shè)立專門負(fù)責(zé)先行支付和代位求償?shù)臋C(jī)構(gòu)，可以考慮在省、地市級(jí)設(shè)立，由律師和法律專業(yè)及社會(huì)保險(xiǎn)管理部門等人員專職從事，主要職責(zé)有：依法向第三人發(fā)出限期支付醫(yī)療費(fèi)、工傷醫(yī)療費(fèi)用及向未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位支付工傷待遇支付通知書。對(duì)未在限期內(nèi)履行支付行為義務(wù)的單位，通知社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付。先行支付后，向債務(wù)人發(fā)出限期繳納通知書，期滿不支付的依法向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。受理先行支付申請(qǐng)，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)等管理部門，做好參保人員工傷保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有機(jī)銜接，防止多頭支出，也避免相互推諉的情況。

總的來(lái)說(shuō)，社會(huì)保險(xiǎn)中先行支付制度在當(dāng)前的實(shí)際實(shí)施中確實(shí)存在很多漏洞和不完善之處，但令人欣慰的是先行支付制度在紛爭(zhēng)之中畢竟得以確立，對(duì)于無(wú)數(shù)需要應(yīng)急使用的社會(huì)被保險(xiǎn)人來(lái)說(shuō)，至少多了一道切實(shí)有效的法律制度保障。我們將期待我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)法能夠進(jìn)行完善的修改，期待社會(huì)保險(xiǎn)中先行支付制度的能夠在實(shí)施操作上更加細(xì)化，期待我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)法律不斷完善。