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生育保險(xiǎn)是通過國(guó)家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。逐條解讀《社會(huì)保險(xiǎn)法》之生育保險(xiǎn)。

第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于生育保險(xiǎn)的參保范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。

1、生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍

目前，我國(guó)生育保險(xiǎn)實(shí)行兩種制度并存：一是建國(guó)初期延續(xù)下來的傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)制度，其法律依據(jù)是1988年的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，覆蓋范圍包括國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位，職工生育后，由所在單位負(fù)擔(dān)職工的生育津貼、報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)的管理由職工所在單位負(fù)責(zé)；二是生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌制度，其法律依據(jù)是《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。實(shí)踐中，全國(guó)有15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、個(gè)體工商戶等單位納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。

2、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

生育保險(xiǎn)根據(jù)以支定收，收支基本平衡的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。目前，大連地區(qū)生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為企業(yè)職工月工資總額的0.5％。

第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

【解讀】本條系關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。

1、享受生育保險(xiǎn)待遇的范圍

享受生育保險(xiǎn)待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業(yè)配偶。

2、生育保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容

（1）生育醫(yī)療費(fèi)用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

（2）生育津貼，是指根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險(xiǎn)基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。

第五十五條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

【解讀】本條系關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目的規(guī)定。

1、生育醫(yī)療費(fèi)的特點(diǎn)

（1）生育保險(xiǎn)待遇從生育之前的孕期即開始支付，事先保障和事后保障相結(jié)合；

（2）醫(yī)療服務(wù)范圍的確定性。生育保險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)比較固定、費(fèi)用也比較低廉；

（3）生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有規(guī)定起付線和封頂線，門診產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況下的醫(yī)療費(fèi)用均可由生育保險(xiǎn)基金支付。

2、生育醫(yī)療費(fèi)的項(xiàng)目

（1）生育的醫(yī)療費(fèi)用。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，以及生育出院后因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，均由生育保險(xiǎn)基金支付。在生育期間超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（2）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)計(jì)劃生育行政管理部門、勞動(dòng)保障部門認(rèn)可的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，其費(fèi)用可以由相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金支付。

（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用，此系兜底條款。

第五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假；

（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

【解讀】本條系關(guān)于享受生育津貼情形的規(guī)定。

1、生育津貼

生育津貼指國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用，用以保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要。目前，我國(guó)生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況：一是在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險(xiǎn)基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，期限不少于90天；二是在沒有開展生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資，期限一般不少于90天。本條規(guī)定生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

2、產(chǎn)假津貼

現(xiàn)法定正常產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期15天，產(chǎn)后假期75天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。若系多胞胎生育，每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個(gè)月劃界，其中不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明給予15-30天的產(chǎn)假；滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。很多地區(qū)還采取了對(duì)晚婚、晚育職工給予獎(jiǎng)勵(lì)政策，假期延長(zhǎng)到180天。

3、計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼

公民實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)享受國(guó)家規(guī)定的休假，按照衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)＜節(jié)育手術(shù)常規(guī)＞的通知》和《勞動(dòng)部關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、其他津貼

比如有的地區(qū)規(guī)定女職工在生育后，給予男職工一定假期，以照顧生育后的妻子，假期工資照發(fā)。