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2011年7月1日，備受關(guān)注的《社會保險法》實施。在其規(guī)定的五項社會保險制度中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險覆蓋了各類勞動者和全體居民，工傷保險、失業(yè)保險、生育保險則要求覆蓋所有用人單位及其職工。該法實施后，到底會給百姓生活帶來哪些改變？

案例解讀：

失業(yè)人員免費參加醫(yī)保

案例：上個月，小張成為按月領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)人員，可偏偏這兩天他又生病住院了，失業(yè)期間沒交醫(yī)保的他，正在發(fā)愁該如何支付這筆醫(yī)療費用。

解讀：按照以往的規(guī)定，失業(yè)人員生病住院也給一定的費用，補助金額有限，最多不超過本人年應(yīng)領(lǐng)取失業(yè)保險金的4倍，但叫做失業(yè)人員醫(yī)療補助金。現(xiàn)在《社會保險法》第48條規(guī)定，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，也要參加職工的基本醫(yī)療保險，且個人不交錢，是由失業(yè)保險基金替他交錢，但是享受的是職工基本醫(yī)療待遇。這樣就大大提高了失業(yè)人員的醫(yī)療保險待遇，也有利于他有病及時治、早治好、早重返崗位，實現(xiàn)再就業(yè)。新政策實施后，失業(yè)人員醫(yī)療補助金政策停止執(zhí)行。

第三方醫(yī)療費 醫(yī)保基金可墊付

案例：參保者小劉因被搶劫者傷害住院，而搶劫者逃逸，公安機關(guān)尚在立案偵查，其住院的醫(yī)療費用，先由醫(yī)保基金支付，待公安機關(guān)破案后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向責(zé)任方追償醫(yī)療費。生病住院了，除了需要醫(yī)保承擔(dān)的費用之外，單位也應(yīng)該報銷一部分醫(yī)藥費，可單位卻以各種理由不愿意報銷這筆費用。

解析：按照以往的情況，職工只能隔三岔五去單位找領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商。《社會保險法》實施后，這些原由單位報銷的醫(yī)藥費，可以由醫(yī)保基金先墊付，然后由醫(yī)保中心再向單位追償。因為按照《社會保險法》的規(guī)定，醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。這一條對醫(yī)保參保人員來說無疑是利好政策。

醫(yī)療費不再個人先墊 醫(yī)保直接結(jié)算

案例：很多參保者都有這樣的經(jīng)歷，就是本人或者親屬得了重病要住院，醫(yī)療費用先個人墊付，然后再到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

解析：按照以往的情況，醫(yī)療保險費用都是過后結(jié)算，一些費用需要患者或親屬先行墊付。值得一提的是，為了緩解個人墊付大量醫(yī)療費的問題，《社會保險法》在第29條明確規(guī)定，對參保人員就醫(yī)，按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。這樣的直接結(jié)算不僅減輕了參保人員墊付的負擔(dān)，也減輕了報銷路途往返的麻煩。

工傷后老板不認(rèn)賬 基金先墊付

案例：某建筑工地上的打工者小王在工作中受了傷，面對巨額的醫(yī)療費，承包商和建筑商之間卻互相推諉扯皮，小王只能自己先墊錢看病。

解析：與醫(yī)?；鹨粯?，《社會保險法》規(guī)定了工傷保險基金也將實施墊付追償制度。即職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可依法追償。而由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。這對在外打工的農(nóng)民工，特別是建筑行業(yè)的農(nóng)民工來說，無疑是重大利好?！渡鐣ｋU法》實施后，農(nóng)民工出了工傷事故，所在用人單位不支付工傷保險待遇時，工傷待遇由工傷保險基金先支付，就能保障農(nóng)民工及時就醫(yī)，但所在用人單位要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。