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現(xiàn)將《人力資源社會保障部財政部關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕43號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實際提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。

一、進(jìn)一步提高醫(yī)保籌資水平

2016年各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到420元/人。其中，中央財政補(bǔ)助我省66元/人。其余部分，珠江三角洲地區(qū)由市、縣（市、區(qū)）財政負(fù)擔(dān)；粵東西北地區(qū)（含江門恩平、臺山市）由省財政補(bǔ)助273元/人，中央和省補(bǔ)助以外部分由市、縣（市、區(qū)）財政共同負(fù)擔(dān)。各地要按時足額安排地方財政補(bǔ)助資金，于今年9月底前全部撥付到財政專戶。同步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人均不低于150元。有條件的地市應(yīng)積極探索將籌資水平與城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤，逐步形成與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的籌資機(jī)制。

二、合理調(diào)整醫(yī)保待遇水平

穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民住院保障水平，將住院費用政策范圍內(nèi)支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌的待遇保障，合理確定報銷水平，引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，協(xié)同推進(jìn)分級診療。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化和大病保險資金籌集情況，科學(xué)確定大病保險起付線、報銷比例、封頂線，逐步提高大病保險保障水平。

三、加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)

加快推進(jìn)支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長。在總額控制下，系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式改革，探索開展DRGs付費。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的臨床監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。進(jìn)一步擴(kuò)大省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，按照國家統(tǒng)一部署，積極開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對接工作。

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