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第一條根據(jù)人社部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號),為規(guī)范醫(yī)療機構制劑管理,滿足臨床用藥需求,維護醫(yī)保基金安全,保障參保人員權益,制定本辦法。
第二條本辦法適用于天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑的目錄準入、基金支付和監(jiān)督檢查。
第三條本辦法所稱天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑是指天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險定點醫(yī)療機構配制的,經(jīng)市人力社保行政部門組織專家評審,納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥范圍的醫(yī)療機構制劑。
第四條按照國家有關規(guī)定,對醫(yī)療機構制劑實行目錄管理,制定《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑目錄》(以下簡稱制劑目錄,納入《制劑目錄》的醫(yī)療機構制劑統(tǒng)稱為醫(yī)保制劑),作為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付的依據(jù)。
第五條市人力社保行政部門負責制定評審規(guī)則和程序,組織專家評審,發(fā)布《制劑目錄》,對醫(yī)保制劑使用情況進行監(jiān)督檢查;社會保險經(jīng)辦機構負責醫(yī)保制劑的支付管理,并對使用情況進行統(tǒng)計分析。
第六條醫(yī)保制劑的管理原則:
(一)臨床必需、安全有效。進入《制劑目錄》的醫(yī)保制劑,須具備臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的特點。
(二)專家評議、全程公開。本著尊重臨床、尊重專家的原則,建立專家評審機制。在《制劑目錄》的評審和制定過程中,堅持政策公開、程序公開、結果公開。
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