無憂保社保政策早報(bào)：“勞動(dòng)能力鑒定程序如何規(guī)定?”、“工傷職工就醫(yī)如何辦理?”、“工傷職工異地轉(zhuǎn)診怎么辦?”……連日來，不少讀者致電本報(bào)咨詢有關(guān)工傷保險(xiǎn)的相關(guān)政策，市社保中心有關(guān)工作人員對(duì)此進(jìn)行了一一解答。

　　哪些情形可以認(rèn)定為工傷?

　　職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;在工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的其他情形。

　　那么，哪些情形可以認(rèn)定為視同工傷呢?市社保中心有關(guān)工作人員表示，職工有下列情形之一的，視同工傷：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　與此同時(shí)，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：故意犯罪的;醉酒或者吸毒的;自殘或者自殺的。

　　　勞動(dòng)能力鑒定程序如何規(guī)定?

　　“勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)?！笔猩绫Ｖ行挠嘘P(guān)工作人員表示，勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí);生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向上級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

　　那么，工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目是什么?據(jù)了解，這些項(xiàng)目包括治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;經(jīng)確認(rèn)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)、配置輔助器具的交通食宿費(fèi);生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);一次性傷殘補(bǔ)助金和一級(jí)至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;勞動(dòng)能力鑒定費(fèi);工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用;法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。

　　勞動(dòng)能力鑒定程序如何規(guī)定?

　　根據(jù)規(guī)定，參保職工治療工傷須在定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以就近搶救，病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未經(jīng)許可在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

　　工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時(shí)，暫時(shí)不需進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)登記，直接對(duì)醫(yī)生申明是工傷職工，單位墊付或自付醫(yī)療費(fèi)治療即可，發(fā)票病例需妥善保留，以備后來向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)待遇。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保職工治療工傷所使用的藥品以及應(yīng)用的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施做出相應(yīng)規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參保職工使用煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》外的藥品或項(xiàng)目、設(shè)施時(shí)，應(yīng)向參保職工本人或家屬說明并簽訂書面協(xié)議。否則，范圍外用藥及應(yīng)用項(xiàng)目和設(shè)施所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

　　工傷職工在停工留薪期內(nèi)或職業(yè)病康復(fù)期內(nèi)仍需門診就醫(yī)或用藥的，需到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)用藥。

　　工傷職工就醫(yī)要注意合理檢查，合理用藥。合理檢查,也就是傷在哪個(gè)部位就檢查哪個(gè)部位;合理用藥,也就是要使用治療工傷疾病或職業(yè)病有關(guān)的藥品。工傷保險(xiǎn)基金不支付非工傷引起的其它疾病。

　　工傷職工異地轉(zhuǎn)診怎么辦?

　　工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，是否需要治療應(yīng)由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。

　　那么，工傷職工異地轉(zhuǎn)診是如何規(guī)定的?工傷職工具備以下條件可以辦理異地轉(zhuǎn)診：本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥;經(jīng)本市三級(jí)甲等醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院多次檢查、市級(jí)專家會(huì)診仍未確診的疑難病癥。辦理異地轉(zhuǎn)診時(shí)，要由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

　　與此同時(shí)，供養(yǎng)親屬停止享受撫恤金待遇的情形包括：年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;就業(yè)或參軍的;工亡職工配偶再婚的;被他人或組織收養(yǎng)的;死亡的。

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