無憂保社保政策早報：2017年南京退休人員醫(yī)療保險待遇有什么變化？1月1日起，南京地區(qū)正式執(zhí)行《關于統(tǒng)一我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》，下面中國社保網(wǎng)來告訴大家2017年南京退休人員醫(yī)保政策是什么。

　　醫(yī)保的概念

　　醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。在與病人看病時，醫(yī)生經(jīng)常會考慮到病人的醫(yī)保情況。這里轉(zhuǎn)貼一下社會醫(yī)療保險的基本知識。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

　　2017年南京退休人員醫(yī)保政策1、統(tǒng)一養(yǎng)老金個人賬戶最低劃入標準

　　退休（職）人員按本人實發(fā)養(yǎng)老金的5.4%劃入，70周歲及以下退休（職）人員個人賬戶最低劃入標準為100元/月（含按規(guī)定應由個人繳納的大病醫(yī)療救助費，下同），70周歲以上至80周歲為120元/月，80周歲以上為150元/月，建國前參加革命工作的老工人為200元/月。不足最低標準的，由統(tǒng)籌基金予以補足。

　　2017年南京退休人員醫(yī)保政策2、明確享受醫(yī)保待遇退休人員繳費年限

　?、倮U費不足10年難享醫(yī)保待遇

　　2017年南京退休人員可享受醫(yī)保的條件，明確了參保年限，即職工醫(yī)保累計繳費年限（含視同繳費年限）須男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不少于10年，退休后可按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

　　②年限不足可按最長年限一次性繳清

　　繳費年限不足怎么辦？據(jù)了解，不足上述繳費年限的，按應補足的最長年限一次性足額繳納，月補足標準為本人退休前一個月繳費基數(shù)的9%。補足的費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不劃個人賬戶。

　　2017年南京退休人員醫(yī)保政策3、統(tǒng)一醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額

　　南京還統(tǒng)一醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，即一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金最高支付18萬元，超過部分由大病救助基金按規(guī)定支付。

　　退休人員醫(yī)保最新政策

　　中國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌步伐加快了很多。相關數(shù)據(jù)顯示，截至現(xiàn)在的就是已有19個省份實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，那么一些的城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報銷比例。

　　今年1月，《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）提出，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　截至目前，至少已有19個省份先后出臺文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設兵團在國務院文件發(fā)布之 前就已實現(xiàn)并軌，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陜西、福建上半年先后出臺文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。除此之外，還有13個省份的相關 政策正在醞釀。中金網(wǎng)8月22日

　　值得注意的是，在經(jīng)辦機構(gòu)歸屬問題上，各地采取了不同策略。陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任。福 建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會，其下設醫(yī)保辦承擔日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。其余17個地方則是將管理職能統(tǒng) 一至人社部門。根據(jù)《意見》確立的“六統(tǒng)一”思路，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會相應提高。

　　根據(jù)人社部公布的統(tǒng)計口徑，城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和人社部負責管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。2015年，新農(nóng)合與城 鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保人均政府補助標準均為380元，但在個人繳費上，城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險繳費略高于新農(nóng)合，因此兩者的人均實際籌資分別為515元和 490.3元，個人繳費占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例約為75%，城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)） 居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例為68.6%。

　　專家表示，根據(jù)并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農(nóng)合參合人員的個人醫(yī)保繳費將有所提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的保障水平也將提升。此外，一位接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士表示，隨著藥品目錄的擴容，基層醫(yī)療用品市場可能迎來機會，怎樣做好農(nóng)村市場值得藥企慎重考慮。公開信息顯示，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加一倍多。

　　醫(yī)療保險要交多少年？

　　靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險達到退休時享受醫(yī)療保險待遇的條件：2000年12月1日以前已參保加基本養(yǎng)老保險的個人參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，2003年元月1日以后單位繳費時間不計算繳費年限的，繳納基本醫(yī)療保險實際連續(xù)繳費年限不得少于10年;2003年元月1日以后單位繳費時間計算繳費年限的，繳納基本醫(yī)療保險實際連續(xù)繳費年限不得少于15年;2000年12月1日以后參加基本養(yǎng)老保險的個人參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡時，基本醫(yī)療保險實際連續(xù)繳費年限，男性不少于30年，女性不得少于25年;繳費年限不足的，應在其辦理退休手續(xù)時，以當?shù)厣夏甓韧诵萑藛T平均醫(yī)療費為基數(shù)，以自然年度計算，每年按10%的遞增率，一次性補足年限的基本醫(yī)療保險費。

　　異地醫(yī)保怎么報銷？

　　經(jīng)常到外地的企事業(yè)單位職工，外出前一定要填寫《基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)申報表》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險探親（出差）申報表》，報到醫(yī)療保險管理中心備案。當參保職工因病住院后，需及時通知單位，由單位填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》，在48小時內(nèi)報醫(yī)療保險管理中心，醫(yī)保中心將委托當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為患者提供就醫(yī)服務。異地住院發(fā)生的費用先由個人墊付，出院后將住院病歷復印件、醫(yī)囑單復印件、治療用藥明細表、原始發(fā)票、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》、異地申報表復印件送到單位，由單位按規(guī)定時間送醫(yī)療保險管理中心。

　　退休人員醫(yī)保政策

　?。ㄒ唬┪催_年限者退休一次補足。根據(jù)政策，參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時，應由管理單位在30日內(nèi)持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險證卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇審核手續(xù)。達到國家規(guī)定的退休年齡辦理退休手續(xù)的人員，符合基本醫(yī)療保險繳費年限的，從其被批準退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。

　?。ǘ┩诵萑藛T醫(yī)保報銷比例。離休干部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期硅肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫(yī)療藥費報銷100%;退休職工工齡30年以上，其醫(yī)療藥費報銷90%;退休職工工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費報銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下，其醫(yī)療藥費報銷80%;退休職工工齡不滿15年的，其醫(yī)療藥費報銷75%;退職職工，其醫(yī)療藥費報銷75%;住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫(yī)院未收的由公司收取。

　　醫(yī)保的報銷范圍

　?。ㄒ唬╅T、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)（1月1日-12月31日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

　?。ǘ┙Y(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

　?。ㄋ模┤N特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

　?。ㄎ澹┳≡横t(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

　　住院醫(yī)保報銷流程

　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)職工醫(yī)保住院報銷流程

　　入院時：有醫(yī)保的患者，憑身份證辦理社保登記手續(xù)，然后到病房住院。

　　出院時：醫(yī)生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結(jié)算手續(xù)。

　　（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷流程

　　入院時：參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。

　　出院時：醫(yī)生安排出院，到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)?？?/a>和身份證，到設立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進行現(xiàn)場結(jié)算，報銷條件一定要符合居民醫(yī)保報銷條件的，報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級報銷，還有醫(yī)院設立了報銷起點的。具體根據(jù)各地政策不一。

　　（三）新農(nóng)合醫(yī)保住院報銷流程

　　入院時，參保人員憑身份證和醫(yī)生的安排，先到醫(yī)院住院收費處辦理入院手續(xù)，繳納住院押金。

　　出院時，根據(jù)醫(yī)生的安排出院，辦理出院手續(xù)和費用結(jié)算，然后將收據(jù)、住院單據(jù)、身份證、醫(yī)?？?/a>到醫(yī)保辦，辦理住院報銷。

　　重大疾病醫(yī)療保險報銷

　　關于社會醫(yī)療保險報銷問題，就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同。假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。（注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷）。在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾。70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，而在繳費機構(gòu)進行報銷手續(xù)的時候，是需要準備醫(yī)療保險手冊的復印件、診療費單據(jù)、收據(jù)、明細等等。

　　醫(yī)療保險不予報銷項目

　?。ㄒ唬┓枕椖款?。掛號費、病歷工本費。會診費、出診費（含家庭病床巡診費）、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士費等特需服務費用。

　　（二）非疾病治療項目類。各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。各種減肥、增胖、增高項目。各種健康體檢。各種預防、保健性的診療項目。各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務鑒定項目。

　　（三）醫(yī)用材料類。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。埋藏式自動復律除顫器（ICD）。省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　?。ㄋ模┰\療設備類。應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。

　?。ㄎ澹┲委燀椖款?。各類器官或組織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。近視眼矯形術。氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　（六）其它。各種不孕（育）癥、性功能障礙的診療項目。各種科研性、臨床驗證性的診療項目。因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。除急診、急救外，定點醫(yī)療機構(gòu)進行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。定點醫(yī)療機構(gòu)對外合作的診療項目。未列入省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準中的診療項目。

　　醫(yī)?？?/a>怎么辦理？

　　1.領表和填表參保登記后，參保單位經(jīng)辦人將《社會保障（市民）卡申領表》雙面復印后發(fā)給每位新參保人，并指導新參保人按照申領規(guī)則的要求填寫申領表。

　　2.照相參保單位經(jīng)辦人于參保登記次月3日前，安排新參保人攜帶身份證（或軍官證、護照）前往社保（市民）卡定點照相館，拍攝社保（市民）卡數(shù)碼照片，并將照片回執(zhí)粘貼在申領表相應的位置。拍攝社保（市民）卡照片費用為4元/人次。

　　3.代收申領表和工本費請參保單位經(jīng)辦人于參保登記次月19日前，將新參保人已填寫完整的《社會保障（市民）卡申領表》收齊，同時代收社保（市民）卡工本費20元/人。

　　4.交表、繳費并領卡醫(yī)保開戶銀行將通知參保單位于參保登記次月19日后，前往廣州市醫(yī)保中心辦理交表、繳費及領卡手續(xù)。交表、繳費和領卡流程：可集中在醫(yī)保中心服務大廳各指定窗口辦理。

　　5.發(fā)卡參保單位經(jīng)辦人須在領卡后一周內(nèi)將社保（市民）卡發(fā)放給參保人。

　　醫(yī)?？?/a>怎么用？

　　1.持有醫(yī)保卡的人員在定點醫(yī)院看病時，不住院的情況下可憑醫(yī)?？ㄖ苯釉赑OS機上刷卡使用，即支付診療費、藥費等。注意要在醫(yī)保指定的窗口辦理，醫(yī)?？ú荒芴崛‖F(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)帳使用。

　　2.如果醫(yī)?；颊咴卺t(yī)保定點醫(yī)院住院，可以出具醫(yī)?？?，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報銷的”部分（即已經(jīng)報銷了一部分）。具體報銷比例各個地方不一樣。一般根據(jù)實際花銷的額度，例如花一萬報銷比例大約在55%-65%之間。

　　3.在一般的醫(yī)保指定藥店，我們買藥時可以用醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖ㄖЦ毒涂梢粤?。但要保證醫(yī)?？ɡ镉凶銐虻腻X，如果錢不夠要自己再把錢補上。

　　4.醫(yī)保卡在醫(yī)保定點醫(yī)院就診使用是實名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。同樣的如果你用別人的醫(yī)?？?，也是不能使用。

　　5.新辦理的醫(yī)保卡需要等資金到位才可以使用。因此要查好醫(yī)?？ㄓ囝~再使用。每個月醫(yī)?？ɡ镒畹褪?0元左右，如果繳納醫(yī)療保險費越高，每月卡里錢越多。

　　醫(yī)保卡怎么查詢

　　1.可持本人身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險卡到各 區(qū)縣醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務服務點申辦醫(yī)保查詢密碼。

　　2.社會醫(yī)療保險都是在自己所屬的地購買，正因為個人購買的社會醫(yī)療保險所屬地不同，我們在查詢的時候就必須要去參保地社保網(wǎng)查詢。各地不同登陸所在城市的勞動保障網(wǎng)或社會保險業(yè)務網(wǎng)站。通過網(wǎng)站的查詢密碼認證。該查詢提供以下查詢：個人帳戶基本信息。包括職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態(tài)、住院當前待遇狀態(tài)等。個人帳戶清算信息。包括上一醫(yī)保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息。個人年度累計醫(yī)療費用信息。包括本醫(yī)保年度個人門急診、住院、 急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計醫(yī)療費用等信息。醫(yī)保就醫(yī)明細費用信息。本人最近12個月內(nèi)在定點醫(yī)院或定點藥店發(fā)生的醫(yī)保就醫(yī)明細費用信息。

　　醫(yī)?？▉G失怎么辦？

　　1.如果是在居委會辦理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，或者是在農(nóng)村辦理的農(nóng)保，那么需要先到居委會或者村委會出具醫(yī)?？ㄟz失證明（一般在證明里面注明本人基本信息以及醫(yī)?？ǖ男蛱?、戶號和個人號），然后拿該證明，同時攜帶身份證戶口本到當?shù)氐谋忝穹罩行幕蛘咧苯拥结t(yī)保中心去申請補辦醫(yī)?？?。

　　2.如果是單位里統(tǒng)一保的職工醫(yī)療保險，那么一般情況下是由單位里負責這一塊的工作人員幫職工辦理補辦手續(xù)的，我們這邊是由財務辦公室的工作人員負責辦理，一般不會由職工個人辦理。

　　3.如果是學生在學校里辦理的醫(yī)療保險，醫(yī)療卡遺失的時候，可以咨詢輔導員或者班主任，向?qū)W校申請補辦手續(xù)，一般情況下也是由學校統(tǒng)一補辦，有些學校的醫(yī)?？ê豌y行卡是互通的，也可以在學校出具證明以后有學生個人向銀行掛失補辦。

　　醫(yī)?？⊕焓?/a>期間如何就診？

　　參保人員在掛失、換卡期間需要就診的，可在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費用，并復印1份《掛失申請書》，或到市醫(yī)保中心開具掛失證明單，待領到新卡后可到原就診的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。醫(yī)?？▉G失會給參保人員帶來諸多不便。按照規(guī)定，參保人員不慎遺失或損壞IC卡時，應及時到市醫(yī)療保險中心辦理掛失、補辦手續(xù)。若醫(yī)?？ㄔ趻焓氨幻坝茫斐傻慕?jīng)濟損失由參保人員自行承擔。參保人員在IC卡掛失期間發(fā)生的定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費，醫(yī)保中心不予結(jié)算。但工作人員也表示，如果參保人在醫(yī)?？▉G失期間，因急診或急救需住院，醫(yī)保中心也可以特事特辦，協(xié)助參保人享受正常的醫(yī)保待遇。在這種情況下，患者或家屬應向醫(yī)院聲明患者為參保人員，并及時與醫(yī)保中心聯(lián)系。

　　醫(yī)?？☉鯓臃辣I刷？

　　拿到醫(yī)?？ǎ⒓磳⒊跏济艽a進行更改。一旦發(fā)現(xiàn)遺失，馬上掛失（撥打：12333）。如身份證也隨卡遺失，可攜帶戶口本到所在區(qū)醫(yī)保分中心柜臺辦理掛失。

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