無(wú)憂保社保政策早報(bào)：《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（下簡(jiǎn)稱《辦法》）于今年1月1日起正式實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在市內(nèi)醫(yī)院住院有了新規(guī)定。

　　一、完善醫(yī)保住院登記制度

　　從1月1日起，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，必須在入院后48小時(shí)內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示身份證和社?？ǎㄔ谏绫？ㄖ瓢l(fā)前，參保人可直接憑身份證等相關(guān)證件，未成年人同時(shí)要提供戶口簿、監(jiān)護(hù)人身份證），并辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記手續(xù)。參保人出院時(shí)，即可按規(guī)定即時(shí)享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已盡義務(wù)告知參保人辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記，但因參保人本人原因，超時(shí)辦理或未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記的，其所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（含大病保險(xiǎn)賠付比例）將降低為原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　二、建立市內(nèi)轉(zhuǎn)診備案制度

　　《辦法》明確，1月1日起，實(shí)施新會(huì)、臺(tái)山、開(kāi)平、鶴山、恩平五市（區(qū)）參保人（以下統(tǒng)稱五市（區(qū)）參保人）市內(nèi)轉(zhuǎn)診備案制度，即五市（區(qū)）參保人（在蓬江區(qū)、江海區(qū)長(zhǎng)期居住的退休職工身份參保人，或單位派駐在蓬江區(qū)、江海區(qū)工作的職工身份參保人，或急診、搶救住院的參保人除外）因病情復(fù)雜、危重，經(jīng)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，無(wú)法確診或不具備診療救治條件的，且本地高級(jí)別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥，需轉(zhuǎn)市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院，下同）住院的，需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫(xiě)轉(zhuǎn)診審核表，并通過(guò)信息系統(tǒng)上報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人無(wú)需到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理，轉(zhuǎn)院可連續(xù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)（即支付起付標(biāo)準(zhǔn)差額）。特殊危急病情，經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（醫(yī)保科）批準(zhǔn)后先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起5個(gè)工作日內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院通過(guò)信息系統(tǒng)補(bǔ)上報(bào)備案。因轉(zhuǎn)出醫(yī)院原因超時(shí)辦理備案而造成的參保人損失，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)。

　　在蓬江區(qū)、江海區(qū)退休后長(zhǎng)期居住或者單位派駐在蓬江區(qū)、江海區(qū)工作的五市（區(qū)）職工身份參保人（急診、搶救住院的參保人除外）如需在市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，需于診療前填寫(xiě)《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)五市（區(qū)）參保人長(zhǎng)期居住（派駐）蓬江、江海兩區(qū)就醫(yī)備案表》，并提供本人身份證、戶口簿復(fù)印件或居住地出具的居住證明（退休后長(zhǎng)期居住）、單位派駐證明（單位派駐人員），向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

　　因急診、搶救住院的參保人，由市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息系統(tǒng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳“急診、搶救”備案信息，不需參保人或家屬到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行辦理備案手續(xù)。

　　三、參保人在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，也需按規(guī)定辦理備案手續(xù)

　　參保人因急診、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。非急診、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在入院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，由參保人或親屬到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院備案手續(xù)。

　　以上這些情況參保人如果沒(méi)有按規(guī)定辦理，其所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（含大病保險(xiǎn)賠付比例）將降低為原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　溫馨提示

　　1、以職工身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的職工退休人員在規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元，在規(guī)定的住院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　2、以城鄉(xiāng)居民身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的特困供養(yǎng)人員住院可以享受零起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　3、在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（包括“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)）的住院參保人本次住院連續(xù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)（上轉(zhuǎn)支付起付標(biāo)準(zhǔn)差額，下轉(zhuǎn)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）。

　　5、參保人未經(jīng)批準(zhǔn)擅自離院的，或辦理住院手續(xù)24小時(shí)內(nèi)又辦理出院手續(xù)的（納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)日間手術(shù)管理的、病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無(wú)效死亡除外），不作住院處理，不納入住院費(fèi)用結(jié)算范圍，可納入特定病種門診或普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用范圍按規(guī)定結(jié)算。

　　6、參保人住院期間不能同時(shí)享受特定病種門診待遇和普通門診待遇，因就診醫(yī)院無(wú)法提供相關(guān)檢查項(xiàng)目或藥品治療，需到外院檢查或治療的情形除外。

　　7、參保人轉(zhuǎn)院前應(yīng)與轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)清所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。如未按上述規(guī)定結(jié)清轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用而造成與轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生重疊時(shí)間的醫(yī)療費(fèi)用，轉(zhuǎn)出醫(yī)院重疊時(shí)間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

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