無憂保社保政策早報：國家機關(guān)納入職工醫(yī)保；醫(yī)保報銷最高支付限額調(diào)高；靈活就業(yè)人員繳費費率調(diào)整……今年起，我市出臺的全新《鄭州市職工基本醫(yī)療保險辦法》啟動實施，與原有政策相比，新政調(diào)整了參保范圍、待遇水平，明確了社保違規(guī)處理，這意味著今后參保職工將能享受到更加高質(zhì)量的社會保障。

　　職工醫(yī)保參保范圍調(diào)整

　　新政調(diào)整了職工醫(yī)保參保范圍，政策規(guī)定：本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（統(tǒng)稱“用人單位”）及其職工、退休退職人員和按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金人員，應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險。

　　本市行政區(qū)域內(nèi)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”）可以參加職工醫(yī)療保險。此外，曾在國有、集體企（事）業(yè)單位工作，并在我市已經(jīng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險的退休人員也納入職工醫(yī)保范圍。

　　靈活就業(yè)人員繳費費率為10%

　　政策規(guī)定，職工醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。與以往相比，新政調(diào)整了靈活就業(yè)人員繳費費率，今后，靈活就業(yè)人員以本市上年度在崗職工月平均工資的80%為基數(shù)繳納職工醫(yī)療保險費，繳費費率為10%。

　　職工醫(yī)療保險參保人員按年繳納職工商業(yè)補充醫(yī)療保險費，目前標準為每人每年130元。

　　個人賬戶本金利息可結(jié)轉(zhuǎn)繼承

　　新政規(guī)定，職工醫(yī)療保險個人賬戶按月劃入，參保人員年齡不滿45歲的按本人月繳費基數(shù)的3%劃入；年滿45歲的按本人月繳費基數(shù)的4%劃入；退休（退職）人員按本人基本養(yǎng)老金的4.5%劃入。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

　　政策規(guī)定，個人賬戶主要用于支付普通門診醫(yī)療費用、購藥費用和住院醫(yī)療費用中由個人負擔的費用等?？紤]到參保人員的實際需要，我市規(guī)定，個人賬戶還可在以下6類范圍內(nèi)使用。

　　具體包括：用于支付本人及指定人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用（不含門診規(guī)定病種、門診重特大疾病和門診統(tǒng)籌）或在定點零售藥店購藥發(fā)生的費用；用于支付本人住院就醫(yī)個人負擔的醫(yī)療費用；用于支付退休人員本人應(yīng)繳納的職工商業(yè)補充醫(yī)療保險費；用于支付本人及其指定人在定點醫(yī)療機構(gòu)購買、注射疾病預(yù)防接種疫苗的費用；用于支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的健康體檢，義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費用；用于支付本人及其指定人在定點零售藥店購買食健字號保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準的消殺類用品、家用醫(yī)療（保?。┢餍导搬t(yī)用耗材的費用。

　　住院治療一年最高報銷55萬元

　　政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計支付達到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費用由職工商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付，年度最高賠付限額累計為40萬元。也就是說，統(tǒng)籌基金最高支付限額與商業(yè)補充醫(yī)療保險最高賠付限額相加，年度累計可達55萬元。

　　職工醫(yī)療保險合計共有27種門診規(guī)定病種（即俗稱的“慢性病”）待遇以及9種重特大疾病門診病種待遇。參保人員可同時享受門診規(guī)定病種待遇和重特大疾病門診病種待遇，但合并不超過兩種。門診規(guī)定病種和重特大疾病門診病種均實行限額管理，統(tǒng)籌基金支付比例為85%。

　　以靈活就業(yè)人員身份初次參加職工醫(yī)療保險，連續(xù)足額繳費滿3個月后方能按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇。與用人單位解除勞動關(guān)系的參保職工或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的參保人員，可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險，自繳費次月起享受職工醫(yī)療保險待遇。

　　靈活就業(yè)人員參保有更多利好

　　新的職工基本醫(yī)療保險辦法重大創(chuàng)新之處在于為靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保計算視同繳費年限，同時為參保人員建立個人賬戶。

　　職工醫(yī)保繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限構(gòu)成。2000年12月31日以前的連續(xù)工齡為視同繳費年限。2001年1月1日以后實際繳納職工醫(yī)療保險費的年限為實際繳費年限。

　　參保人員辦理退休手續(xù)時，最低繳費年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）應(yīng)達到男滿25年，女滿20年，其中實際繳費年限最低應(yīng)累計滿10年。最低繳費年限未達到上述標準的，由用人單位或者靈活就業(yè)人員本人一次性補齊所差年限的保險費。

　　特殊退休人員可參保

　　曾在國有、集體企（事）業(yè)單位工作，并在我市領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險的退休人員，可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險，按照本市上年度在崗職工月平均工資的5.6%一次性補齊職工醫(yī)療保險繳費年限，并自補繳次月起享受職工醫(yī)療保險待遇。補繳費用全部進入統(tǒng)籌基金，不劃入個人賬戶。

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