無憂保社保政策早報(bào)：伴隨個(gè)人賬戶的存廢爭(zhēng)議，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行20年之后，門診報(bào)銷逐步替代個(gè)人賬戶的改革方向贏得了決策部門和學(xué)界的更多共識(shí)。

　　第一財(cái)經(jīng)采訪的多位專家學(xué)者均表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶在推 動(dòng)我國(guó)醫(yī)保制度順利轉(zhuǎn)軌方面發(fā)揮了積極的作用，但它的歷史使命已接近完成，隨著門診統(tǒng)籌制度的建立，現(xiàn)在已經(jīng)迎來改革個(gè)人賬戶的時(shí)機(jī)。

　　中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一直處于低效運(yùn)行并減損制度功效的狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保的互助共濟(jì)功能。治本之策是盡快出臺(tái)相關(guān)政策，取消職工醫(yī)保制度中的個(gè)人賬戶與居民醫(yī)保制度中的隱性個(gè)人賬戶，將用人單位與個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，使所有參保人的繳費(fèi)全部用于所有參保人，完全恢復(fù)醫(yī)保制度的互助共濟(jì)。

　　第一財(cái)經(jīng)記者從權(quán)威渠道了解到，我國(guó)將采取漸進(jìn)式方式來對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行改革。改革的基本方向是以建立門診統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，逐步對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶進(jìn)行根本性改革。

　　近日由中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)舉辦的第四屆全國(guó)社會(huì)保障學(xué)術(shù)大會(huì)上，中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛談到“新時(shí)代深化醫(yī)保改革的重點(diǎn)和對(duì)策思路”時(shí)表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶曾經(jīng)發(fā)揮過作用，但現(xiàn)在看來弊端明顯，下一步要加緊建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，促進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶制度改革。

　　從1994年“兩江醫(yī)改”（江蘇鎮(zhèn)江和江西九江）試點(diǎn)中引入個(gè)人賬戶開始，對(duì)這一制度的爭(zhēng)論就一直存在。1998年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正式啟動(dòng)，這一決定確立了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)保制度。

　　政策規(guī)定保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，職工個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的保費(fèi)中30%計(jì)入個(gè)人賬戶，70%計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　鄭功成在去年末的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶專題研討會(huì)上表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶是當(dāng)年改革的一個(gè)激進(jìn)方案，有其特定的歷史背景，但它偏離了醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)遵循的互助共濟(jì)客觀規(guī)律。

　　鄭功成認(rèn)為，醫(yī)保個(gè)人賬戶的不良效應(yīng)至少包括三個(gè)方面，一是異常嚴(yán)重地削弱了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)功能，損害了整個(gè)醫(yī)保制度的保障能力；二是造成巨大的醫(yī)保資源浪費(fèi)，包括不必要或異化的基金消耗，購(gòu)買非藥品行為并不罕見，指定藥店藥價(jià)畸高現(xiàn)象也普遍存在，其中亦會(huì)存在腐敗行為；三是居高不下的積累基金事實(shí)上在大幅貶值。

　　中國(guó)人民大學(xué)公共管理教授李珍從醫(yī)保制度伊始就反對(duì)引入個(gè)人賬戶。她在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，無論是在學(xué)理上還是實(shí)踐上來說，社會(huì)統(tǒng)籌加個(gè)人賬戶的制度都存在很多問題。

　　在學(xué)理上，職工醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌賬戶屬參保人共有資金，成員互助共濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，且參保人無論健康狀況如何均繳納均等費(fèi)率，這部分是真正的社會(huì)保險(xiǎn)，而個(gè)人賬戶則屬個(gè)人所有，不具共濟(jì)性，不是社會(huì)保險(xiǎn)，將個(gè)人賬戶內(nèi)置于基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，學(xué)理上是不通的。

　　而在實(shí)踐中，統(tǒng)賬結(jié)合的制度也引發(fā)了許多問題，比如為了節(jié)省個(gè)人賬戶資金，有人小病大治，通過住院獲得社會(huì)統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償，即所謂“掛床”問題。

　　大量個(gè)人賬戶資金的沉淀也是一個(gè)值得關(guān)注的問題，近年來由于醫(yī)療費(fèi)用的高漲、老齡化的加劇以及報(bào)銷待遇的提高，多地醫(yī)保的統(tǒng)籌基金面臨著“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)，卻有大量資金沉淀在個(gè)人賬戶之中或是被濫用，這一狀況不僅導(dǎo)致醫(yī)保的共濟(jì)功能受到了嚴(yán)重制約，同時(shí)也加大了制度的管理成本。

　　《2016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2016年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入13084億元，支出10767億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存9765億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1993億元），個(gè)人賬戶積累5200億元。

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