無憂保社保政策早報：工傷保險是社會保險的重要組成部分，它是通過社會統(tǒng)籌，建立工傷保險基金，對職工因工作原因直接或間接遭受的事故傷害給予醫(yī)療保障、經濟補償以及物質幫助的一種社會保障制度。1995年，我市在全國率先出臺了適應本地區(qū)實際的地方性規(guī)章 《青島市企業(yè)職工工傷保險暫行辦法》，在工傷認定、傷殘鑒定、工傷保險待遇撥付和工傷保險基金征繳監(jiān)管等方面都進行了詳盡系統(tǒng)的規(guī)定。2004年，全國統(tǒng)一的《工傷保險條例》實施，更是促進了我市工傷保險制度的長足進步和發(fā)展。2011年，《中華人民共和國社會保險法》以全國立法形式確立了工傷保險制度，并進一步明確了工傷保險各方的權責義務。2016年，我市作為國家、省工傷預防試點城市，正式啟動了工傷預防工作，這標志著我市工傷保險工作進入到預防、補償、康復三位一體發(fā)展新階段。2017年1-12月，全市共有1.24萬人享受了工傷保險待遇，工傷保險基金支付5.21億元。

　　工傷保險覆蓋范圍及費率下調

　　目前我市的工傷保險覆蓋人群從有雇工的個體工商戶到企、事業(yè)機關單位工作人員再到建筑業(yè)靈活就業(yè)人員，幾乎涵蓋了全部的勞動者。截至2017年12月底，我市工傷保險的參保人數(shù)已經達到了258萬人，是工傷保險條例實施前參保人數(shù)的4.3倍。

　　關于工傷保險繳費，根據(jù)規(guī)定，用人單位應當按時繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。工傷保險根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況實行浮動費率。自2018年1月1日起，我市再次下調了各行業(yè)工傷風險對應為一類至八類的基準費率，降幅近50%。一至八類分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.1%、0.2%、0.35%、0.45%、0.55%、0.65%、0.8%、0.95%;建筑業(yè)按項目參加工傷保險費率由原1.5‰調整為1‰，全市工傷保險平均基準費率降為0.31%。在此基礎上，根據(jù)用人單位上年度的工傷發(fā)生和工傷保險費支付等因素，核定完成了本年度用人單位應當浮動的工傷保險繳費比例。實行費率浮動后，全市工傷保險平均費率降至0.29%，比全省工傷保險平均費率0.76%低0.47%，僅為全省平均繳費費率的38%。預計2018年將為企業(yè)減負3.27億元。有效地保障了工傷職工的合法權益，更好地激勵用人單位加強安全生產，做到預防為先，促進用人單位可持續(xù)發(fā)展。

　　A、工傷認定情形

　　《工傷保險條例》第十四條規(guī)定認定工傷情形：

　　1.在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

　　2.工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

　　3.在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

　　4.患職業(yè)病的；

　　5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

　　6.在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

　　7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

　　《工傷保險條例》第十五條規(guī)定視同工傷情形：

　　1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

　　2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

　　3.職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

　　《工傷保險條例》第十六條規(guī)定不屬于工傷的情形：

　　故意犯罪的。

　　醉酒或者吸毒的。自殘或者自殺的。

　　B、工傷認定備齊這些材料

　　提出工傷認定申請應當填寫《青島市工傷認定申請表》，并提交以下材料：

　　1.受傷害職工的居民身份證。申請人為受傷害職工近親屬的，除提交申請人和受傷害職工身份證原件及復印件外，應當同時提交有效的近親屬關系證明；申請人為工會組織的，應當提交工會介紹信，經辦人身份證明；由代理人提出工傷認定申請的，必須出具受傷害職工本人或其近親屬親自書寫的代理授權書和代理人身份證明；

　　2.勞動、聘用合同文本或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料；

　　3.兩人以上的證人證言及證人身份證明；

　　4.醫(yī)療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書、初診病歷、住院病歷、出院記錄，或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

　　以上材料除證人證言外，均需提供原件及復印件，原件經核對后當場退還申請人。

　　特別提示

　　有下列情形之一的，除應當提供以上材料外，還應當分別提交相應證據(jù)：

　　1.職工死亡的，提交死亡證明；

　　2.在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關證明；

　　3.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關部門的證明；

　　4.上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明；

　　5.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救證明；

　　6.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門的證明；

　　7.屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發(fā)的確認；

　　8.用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明。

　　以上材料均需提供原件及復印件，原件經核對后當場退還申請人。

　　C、工傷認定屬地化辦理

　　1.用人單位未參加工傷保險且生產經營地在市內三區(qū)的；

　　2.用人單位在市內三區(qū)參加工傷保險的。

　　到青島市市南區(qū)福州南路8號市社保經辦服務大廳申請工傷認定。

　　1.用人單位未參加工傷保險且生產經營地在嶗山、城陽、黃島、即墨、保稅區(qū)、膠州、平度、萊西的；

　　2.用人單位在嶗山、城陽、黃島、即墨、保稅區(qū)、膠州、平度、萊西參加工傷保險的。到嶗山、城陽、黃島、即墨、保稅區(qū)、膠州、平度、萊西當?shù)毓J定部門申請工傷認定。

　　案例

　　違反操作規(guī)定發(fā)生事故一般不影響工傷認定

　　李某是某機械廠操作工，2016年11月13日，李某在公司鐵罐生產車間內，在操作機器沖壓鐵罐的封蓋時，因違反操作規(guī)定未佩戴手套，同時對機器操作不當，不慎被機器將右手食指割傷。

　　《工傷保險條例》第十四條第一項規(guī)定，“在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的”，應當認定為工傷。李某是在工作時間和工作場所內，因操作機器受到事故傷害，符合工傷認定條件，應當認定為工傷。雖然李某在工作中存在違反操作規(guī)定的情況，其受傷主要是因為主觀過失導致的，但在工傷認定中一般是不考慮職工主觀過失的，除非該過失達到了極其嚴重的程度，屬于《工傷保險條例》第十六條規(guī)定的不應當認定為工傷或視同工傷的情形。在實際工作中，職工受到事故傷害很多時候都是因為違章操作導致的，但并不能因此否認職工是因工作原因受到的事故傷害的性質，不能成為否認職工是工傷的理由。

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