無憂保社保政策早報：誤解2：醫(yī)保斷繳納一段時間后余額清零

　　實際上：醫(yī)保斷繳3個月余額不清零

　　網絡上有傳言稱，醫(yī)保如果斷繳3個月，醫(yī)保的余額將清零。中國社科院經濟所公共經濟研究室主任王震介紹，以職工醫(yī)保為例，實行統(tǒng)籌加個人賬戶的制度，而且連續(xù)繳費滿一定年限后，退休無需繳費即可享受待遇。

　　對于上海的參保人員來說，這個年限為15年。另外，在上海，職工醫(yī)保斷繳后，從停止繳費的次月起，停止享受職工醫(yī)保待遇，重新繳納可以恢復待遇，余額不會清零。

　　醫(yī)?？?/a>個人賬戶歸屬個人，但其基金構成除了個人繳費外，還有統(tǒng)籌基金劃入部分，因此要嚴格按照個人賬戶支付范圍使用，不得隨意套現(xiàn)、串換物品。個人賬戶只能限于醫(yī)療用途。

　　誤解3：男職工、不生育的女職工不繳生育保險

　　實際上：都要繳，費用單位承擔

　　對于生育保險，人社部表示，生育保險是法定社會保險，強制參保。“生育險對應的風險是企業(yè)雇傭女職工的風險，應對的是企業(yè)的風險，而不是職工的風險。生育險只須企業(yè)繳費?！蓖跽鹫f，“不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應該為其職工參加生育保險。生育保險的繳費全部由單位承擔，個人無需繳費?！?/p>

　　誤解4：看病必須先去基層醫(yī)院，住院不能超過15天

　　實際上：基層首診非強制規(guī)定，醫(yī)保沒有對住院天數(shù)有規(guī)定

　　有一些群眾聽說，看病要先到社區(qū)醫(yī)院然后轉院才能報銷，醫(yī)保規(guī)定住院不能超過15天。

　　“基層首診并非強制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不需要任何轉診手續(xù)?！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，“基層診療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現(xiàn)分級診療，但基層首診并非強制規(guī)定。”

　　另外，陳秋霖表示，“醫(yī)療機構有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個病人?，F(xiàn)實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定?！?/p>

　　在上海，職保沒有基層首診的制度，但是居保中，除了中小學生和嬰幼兒，其他參保人員去二三級醫(yī)院就診的，需要先去社區(qū)衛(wèi)生服務中心或一級醫(yī)院轉診。具體如下↓

　　上海居保人員如何辦理門診轉診手續(xù)

　　辦理條件參保人員可在全市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)院）就醫(yī)，因病情需要到二、三級醫(yī)院就醫(yī)的，需辦理轉診手續(xù)。

　　中小學生和嬰幼兒也可根據(jù)病情需要直接在二、三級醫(yī)院就近就醫(yī)，不需辦理轉診手續(xù)。

　　辦理流程

　　① 由就診醫(yī)院的經治醫(yī)師開具《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保門診轉院證明》（以下簡稱門診轉院證明），再到該醫(yī)院有關部門審核蓋章，并由經辦人員刷卡登記。

　　② 參保人員到轉入醫(yī)院首次就醫(yī)時，應當憑本人的社會保障卡（或醫(yī)保卡）、門診轉院證明辦理轉入手續(xù)。轉入醫(yī)院將其門診轉院證明留存。

　　③ 門診轉院證明自開具之日起，有效期為3個月。超出3個月后需繼續(xù)轉院的，參保人員應當?shù)缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構）重新辦理轉院手續(xù)。

　　④ 參保人員轉至二、三級醫(yī)院后，仍可在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構）持卡就醫(yī)并上網結算醫(yī)療費用。

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