唐山市生育保險政策問答1.我市城鎮(zhèn)職工生育保險制度何時正式實(shí)施？

我市城鎮(zhèn)職工生育保險制度將于2012年1月1日正式實(shí)施。

2.什么是生育保險制度？

生育保險制度是指國家組織實(shí)施由用人單位繳納生育保險費(fèi)，建立生育保險基金，用于化解職業(yè)婦女因生育而暫時中斷勞動所產(chǎn)生的收入損失風(fēng)險，為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會保險制度。

3.實(shí)行生育保險的現(xiàn)實(shí)意義？

首先，它可以照顧女職工的生育醫(yī)療保健，為她們提供孕期檢查、醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和生育假期，保障其生育期間的健康和基本生活。

其次，它可以促進(jìn)婦女平等就業(yè)的需要，女職工依法享受有薪假期，所需基本生活和醫(yī)療保健費(fèi)用由生育保險基金給予一定補(bǔ)償，解除了婦女就業(yè)的后顧之憂，有利于克服就業(yè)領(lǐng)域的性別歧視，促進(jìn)男女平等就業(yè)和同工同酬。

再者，它能夠優(yōu)化企業(yè)發(fā)展環(huán)境的需要。由于行業(yè)特點(diǎn)和社會分工不同，一些企業(yè)女性比例較高，另一些企業(yè)女性比例則較抵，實(shí)行生育保險有利于均衡企業(yè)生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)企業(yè)公平競爭。

最后，生育保險是提高人口素質(zhì)、保證社會勞動力再生產(chǎn)的需要。人類繁衍、世代延續(xù)是社會得以生存的基礎(chǔ)。要做到提高人口素質(zhì)，首先要保護(hù)母親健康。女職工生育期間的生活得不到保障，直接影響到嬰兒的健康生存和成長。

4.我市實(shí)施的生育保險制度較原政策有哪些改進(jìn)？

改進(jìn)情況可概括為“兩提兩增”，即：提高了結(jié)算速度，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時結(jié)算，不用職工先墊付現(xiàn)金再報(bào)銷；提高了待遇標(biāo)準(zhǔn)，如順產(chǎn)由1200元提高到1800元；增大了待遇范圍，由單純住院費(fèi)用擴(kuò)大到門診費(fèi)用，由女職工擴(kuò)大到男職工未就業(yè)配偶；增加了生育津貼待遇。

5.哪些單位要參加生育保險？

所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位要同時參加生育保險。

6.為什么生育保險費(fèi)男女職工都必須繳納？

女性生育，既是一種自然行為，又是一種社會行為，她們參加社會生產(chǎn)勞動，同時又是人類自身生產(chǎn)的主體，實(shí)際上為社會做出了雙重貢獻(xiàn)，其價值要得到全社會的尊重和認(rèn)可。

生育保險在實(shí)施過程中堅(jiān)持強(qiáng)制性、社會性、互助性等社會保險的普遍原則。其基金來源遵循社會保險的“大數(shù)法則”，集合社會力量，在較大社會范圍內(nèi)籌集資金。因此，生育保險費(fèi)的繳納不能只是女職工或未生育的女職工，而是不論男女、不論年齡大小職工都必須參保繳納。

男女職工參加生育保險，目的就是共同分擔(dān)生育保險費(fèi)，政策規(guī)定，生育保險基金支付參保男職工未就業(yè)配偶的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。同時生育少不了男性的參與，男職工在其妻產(chǎn)假期間有照顧責(zé)任，對生育的子女也有撫養(yǎng)責(zé)任，生育保險支付給生育女職工的津貼和醫(yī)療費(fèi)用，從一定程度上也對男配偶有利，所以男職工也應(yīng)該繳納生育保險費(fèi)。

7.參保單位如何繳納生育保險費(fèi)？

按在職人員的工資總額繳納，與基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)相同，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為0.25%，其他用人單位為0.8%。

8.參保職工個人繳納生育保險費(fèi)嗎？

職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

9.生育保險的征收方式？

生育保險與基本醫(yī)療保險捆綁征收

10.生育保險基金支付哪些待遇？

生育保險基金支付三部分費(fèi)用，即：生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

11.退休人員還享受生育保險待遇嗎？

退休人員不繳納生育保險費(fèi)，參保人員退休后也不享受生育保險待遇。

12.參保職工如何在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和享受待遇？

參保職工持計(jì)劃生育等部門的相關(guān)證明、本人身份證和醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，需要生育保險基金支付的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；需要參保職工個人支付的，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

13.參保職工如何在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保職工因急診、轉(zhuǎn)院、常駐外地、出差探親等在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，辦理審批、備案手續(xù)的，先由本人墊付現(xiàn)金，再由所屬單位按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

14.參保職工如何開具生育或計(jì)劃生育證明？

參保職工確診懷孕后及時到計(jì)生部門辦理《第一個子女生育登記卡》或二胎《準(zhǔn)生證》，辦理二胎《準(zhǔn)生證》的要及時到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記手續(xù)；因母嬰原因終止妊娠或?qū)嵤┕?jié)育術(shù)、復(fù)通術(shù)、取環(huán)術(shù)的，按規(guī)定到計(jì)劃生育管理部門辦理計(jì)劃生育相關(guān)證明；門診戴環(huán)的，按規(guī)定到參保單位辦理計(jì)劃生育相關(guān)證明。

15.男職工未就業(yè)配偶享受哪些生育保險待遇？

參保男職工未就業(yè)配偶，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，享受生育保險醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。

16.生育津貼如何計(jì)算？如何領(lǐng)??？

生育津貼按職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由單位專管員按規(guī)定持相關(guān)資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行領(lǐng)取手續(xù)，并及時發(fā)放到參保職工手中。

17.生育保險醫(yī)療待遇有哪些？

計(jì)劃內(nèi)生育孕期產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：懷孕四個月不滿七個月終止妊娠的，產(chǎn)前門診檢查費(fèi)每次補(bǔ)貼100元，不超過5次；懷孕七個月以上生育或終止妊娠的，產(chǎn)前門診檢查費(fèi)每次補(bǔ)貼100元，不超過8次。

計(jì)劃內(nèi)生育住院生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：1.順產(chǎn)（含7個月以上引產(chǎn)）最高支付1800；2.人工干預(yù)分娩：（1）手剝胎盤術(shù)、人工破膜術(shù)、人工剝膜術(shù)、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)等項(xiàng)目的最高支付2100元（2）子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩等項(xiàng)目的最高支付2300元（3）子宮破裂次全切術(shù)、子宮破裂全切術(shù)的最高支付2500元；3.剖宮產(chǎn)最高支付2800元；4.多胞胎生育，每多生育一胎增加補(bǔ)貼500元。

計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：因母嬰原因不滿2個月終止妊娠的，每次補(bǔ)貼最高支付120元；妊娠兩個月以上七個月以下住院引產(chǎn)補(bǔ)貼最高支付800元（7個月以上引產(chǎn)按生育處理），兩個月以上七個月以下門診引產(chǎn)補(bǔ)貼最高支付400元；節(jié)育手術(shù)每例最高補(bǔ)貼1500元；復(fù)通手術(shù)每例最高補(bǔ)貼2500元；門診戴環(huán)、取環(huán)每次補(bǔ)貼50元，發(fā)生環(huán)嵌頓等住院按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付；實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用每年最高支付3000元。

18.生育保險津貼待遇有哪些？

懷孕不滿2個月終止妊娠，享受20天生育津貼；懷孕2個月不滿4個月終止妊娠，享受30天生育津貼；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天生育津貼；懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天生育津貼；下列情況下增加生育津貼：難產(chǎn)的（指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩），增加15天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼；女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的），增加45天生育津貼；產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30天生育津貼。

19. 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷需攜帶哪些資料？生育津貼申領(lǐng)時需攜帶哪些資料？

用人單位專管員于每月1-10日持下列有效資料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷時攜帶的資料：1.報(bào)銷門診生育醫(yī)療費(fèi)用需攜帶資料：診斷證明書（蓋專用章）、門診票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)，有關(guān)檢查報(bào)告單；2.報(bào)銷住院生育醫(yī)療費(fèi)用需攜帶資料：住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)匯總單（蓋醫(yī)院章）、診斷證明（蓋專用章）、病歷首頁、手術(shù)記錄、接生記錄復(fù)印件。

生育津貼申領(lǐng)時需攜帶審核資料：①住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù);②診斷證明書（蓋專用章）;③《第一個子女生育登記卡》原件及復(fù)印件、二胎《準(zhǔn)生證》原件及復(fù)印件;④出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件（終止妊娠無此項(xiàng)）;⑤身份證原件及復(fù)印件;⑥醫(yī)?？?/a> (異地證或異地備案表);⑦產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的提供原件及復(fù)印件;⑧單位出具的參保職工請假條;⑨參保職工在享受生育津貼死亡的提供死亡證明； 注：生育保險業(yè)務(wù)相關(guān)表格在醫(yī)保中心網(wǎng)站上下載。