近日，市民酈女士在市婦幼保健院剖宮產(chǎn)下一子，共需醫(yī)療費7272元，出院結(jié)帳時，她只支付了997元鎮(zhèn)痛泵等醫(yī)保范圍外自負醫(yī)療費后就高高興興地抱著兒子回家了。她告訴家人，自己生小孩選了個好時間，正逢我市實施新的生育保險政策，報銷費用大大增加，有效減輕了自己的經(jīng)濟負擔(dān)。
　　《富陽市生育保險實施細則》從2012年1月1日起正式施行，它不僅是《杭州市生育保險辦法》在我市的實際應(yīng)用，也是住院單病種結(jié)算方式在我市醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗試，此次生育保險政策修訂體現(xiàn)待遇享受更惠民，基金使用更高效，醫(yī)療機構(gòu)管理更規(guī)范。

參保產(chǎn)婦醫(yī)療費負擔(dān)減輕  手續(xù)簡單、快捷

　　根據(jù)《實施細則》規(guī)定，用人單位為其女職工辦理生育保險參保登記，并連續(xù)繳納生育保險費滿12個月，且符合國家、省、市規(guī)定條件分娩的，其發(fā)生的符合生育保險開支范圍的醫(yī)療費用，自2012年1月1日起在富陽市定點醫(yī)院按實記帳，參保產(chǎn)婦出院只需支付自費、自理等自負費用即可，此類自負費用主要包括丙類藥、溫馨病房床位費、特需服務(wù)費及新生兒相關(guān)費用等。
　　也就是說，一方面，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間發(fā)生的符合報銷范圍內(nèi)醫(yī)藥費超過了定額標準，該部分費用將全　　部由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)；另一方面，產(chǎn)婦出院后，不用攜帶相關(guān)資料再到社保部門報銷醫(yī)療費用，方便廣大參保群眾。
　　雖然醫(yī)院的醫(yī)療費用總額定下來，也不用擔(dān)心醫(yī)院會把大量費用轉(zhuǎn)嫁到參保職工自己身上。因為根據(jù)規(guī)定，市社保中心不僅要對各定點醫(yī)院進行審核監(jiān)督，而且與定點醫(yī)院明確相關(guān)協(xié)議，醫(yī)保范圍外費用在一次住院過程中，除溫馨病房床位費、嬰兒費等費用外，原則上自負費用不得超過定額數(shù)的10%（由前幾年實際平均數(shù)據(jù)測算產(chǎn)生），否則，超出部分將由定點醫(yī)院承擔(dān)。

二級及以下醫(yī)院剖宮產(chǎn)超過4500元、
非剖宮產(chǎn)超過2500元以上部分醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)

　　《實施細則》明確，參保女職工在定點醫(yī)院發(fā)生的分娩醫(yī)療費實行單病種結(jié)算管理（公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位女職工分娩醫(yī)療費用參照執(zhí)行）；定額結(jié)算標準為：剖宮產(chǎn)4500元；非剖宮產(chǎn)2500元，三乙級以上醫(yī)院分娩的單病種結(jié)算定額標準在上述基礎(chǔ)上剖宮產(chǎn)增加150元，非剖宮產(chǎn)增加100元。在富陽市外定點醫(yī)院分娩的，符合生育保險開支范圍的醫(yī)療費用超過富陽市分娩單病種結(jié)算定額的按結(jié)算定額結(jié)算，在結(jié)算定額內(nèi)的按實際發(fā)生額結(jié)算。
　　舉個例子來說，參保女職工在我市定點醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)分娩，總發(fā)生醫(yī)藥費6000元，其中符合醫(yī)保范圍之內(nèi)的醫(yī)藥費為5500元，自負費用500元，那么該女職工出院結(jié)賬時，只需支付500元的自負費用，其余的5500元由市社保中心支付4500元，另1000元由定點醫(yī)院自己承擔(dān)。同樣，如該參保女職工在富陽市外定點醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)分娩的，發(fā)生的醫(yī)藥費先由其全額支付后，憑發(fā)票等相關(guān)資料至市社保中心，根據(jù)結(jié)算定額標準給予報銷。

產(chǎn)后大出血、DIC等產(chǎn)科危重并發(fā)癥不計入定額結(jié)算范圍

　　在執(zhí)行政策的過程中，定點醫(yī)院不得拒收或推諉參保人員、讓參保人員提前出院、讓參保人員自費承擔(dān)超出定額部分的醫(yī)療費、讓參保人員先辦理出院手續(xù)，然后再次住院、或?qū)⑽Ｖ貐⒈Ｈ藛T無故轉(zhuǎn)至其它定點醫(yī)院。同時，為避免醫(yī)院疑難病例推諉事件的發(fā)生，政策還明確參保女職工在住院分娩期間發(fā)生產(chǎn)后大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、妊娠急性脂肪肝和羊水栓塞等危重并發(fā)癥時，其發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定單獨結(jié)算，不計入分娩單病種定額結(jié)算費用。