全民強(qiáng)制參保的法律依據(jù)是什么？醫(yī)保最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)有何依據(jù)？參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為怎么監(jiān)管？廣州首開全國先河的醫(yī)保條例網(wǎng)絡(luò)聽證會(huì)昨日進(jìn)入聽證人提問階段，多位聽證人就18名陳述人的觀點(diǎn)展開“連環(huán)問”，關(guān)注的焦點(diǎn)依舊集中在立法強(qiáng)制推行全民醫(yī)保是否可行、如何監(jiān)管醫(yī)保違法行為等熱點(diǎn)。廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文在回復(fù)中透露，今年廣州市將把每位參保人員的繳費(fèi)情況、個(gè)人醫(yī)療賬戶劃撥情況等制作成“個(gè)人權(quán)益記錄單”，郵寄到每位參保人員手上。

　　據(jù)介紹，《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的網(wǎng)上聽證會(huì)設(shè)有提問環(huán)節(jié)，聽證人并可向陳述人提問。本次網(wǎng)上聽證會(huì)的聽證人包括：廣州市人大常委會(huì)主任張桂芳，副主任李力、謝寶懷、吳樹堅(jiān)、趙小穗、張嘉極，秘書長周素勤，還有市人大常委會(huì)委員、市人大法制委員會(huì)組成人員和市人大經(jīng)濟(jì)委員會(huì)負(fù)責(zé)人等。

　　關(guān)注焦點(diǎn)

　　問：強(qiáng)制全面醫(yī)保是否可行？

　　答：廣州有權(quán)立法規(guī)定全民醫(yī)保

　　“請(qǐng)問曾報(bào)春律師，強(qiáng)制參保的法理依據(jù)和法律依據(jù)是什么？”聽證人魏強(qiáng)發(fā)問。

　　對(duì)此問題，陳述人、廣東智洋律師事務(wù)所律師曾報(bào)春認(rèn)為廣州市應(yīng)該有權(quán)立法規(guī)定全民醫(yī)保。

　　曾報(bào)春的理由是，《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條僅規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于其他城鄉(xiāng)居民是否應(yīng)強(qiáng)制參加醫(yī)療保險(xiǎn)，國家和省的有關(guān)文件則尚無明確規(guī)定，但從最近人社部剛出臺(tái)的《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接暫行辦法》可以看出這是個(gè)方向。

　　根據(jù)該辦法，我國職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)保以及城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)銜接轉(zhuǎn)換，繳費(fèi)年限也將明確換算辦法?！掇k法》規(guī)定：參加職保繳費(fèi)年限滿15年（含依據(jù)有關(guān)規(guī)定延長繳費(fèi)年限）的，可以申請(qǐng)從新農(nóng)保或城居保轉(zhuǎn)入職保；職保繳費(fèi)年限不足15年的，可以申請(qǐng)從職保轉(zhuǎn)入新農(nóng)?；虺蔷颖！Ｒ簿褪钦f，如果不延長繳費(fèi)年限就不能銜接。另外，國家允許各省、市自行確定繳費(fèi)年限，其他各省市的醫(yī)保繳費(fèi)普遍在15年或以上。

　　問：繳費(fèi)年限上提依據(jù)何在？

　　答：與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限一致

　　聽證人岳向陽提問，將廣州市職工繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低繳費(fèi)年限規(guī)定為15年，是根據(jù)哪些方面的情況確定的？有沒有進(jìn)行過測算？聽證人魏強(qiáng)也關(guān)注到15年最低年限是否經(jīng)過精密測算這一問題。

　　陳述人張學(xué)文回應(yīng)說，職工醫(yī)保設(shè)置最低繳費(fèi)年限的主要目的是約束應(yīng)參保人員在就業(yè)期間按規(guī)定參保繳費(fèi)，為退休后終身免費(fèi)享受醫(yī)保待遇積累權(quán)益。醫(yī)保政策規(guī)定，就業(yè)人員必須參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)直至達(dá)到法定退休年齡。只要按規(guī)定參保，絕大多數(shù)人就業(yè)期間繳費(fèi)年限都可達(dá)到男30年以上、女25年以上。因此，設(shè)置最低繳費(fèi)年限對(duì)依法參保的人員及醫(yī)保基金的收入影響很小，目前全國尚無相應(yīng)的精確測算模型。

　　廣州將繳費(fèi)年限確定為15年，主要考慮與養(yǎng)老保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限（15年）保持一致，避免因二者差異誘發(fā)各種矛盾，同時(shí)也比照外地的最低年限標(biāo)準(zhǔn)，我國多數(shù)地區(qū)是20~25年，由于廣州原年限僅10年，不宜大幅度提高到與外地平齊。

　　問：困難群體無力參保咋辦？

　　答：困難群體個(gè)人免費(fèi)參保

　　人大代表、中山大學(xué)法學(xué)院教授李摯萍提出，目前對(duì)于全民強(qiáng)制參與醫(yī)療保險(xiǎn)持反對(duì)態(tài)度的主要是兩類人：一是個(gè)體經(jīng)營者和失業(yè)、待業(yè)人員；二是學(xué)者。前者主要是因?yàn)樨?fù)擔(dān)太重?zé)o力承擔(dān)而反對(duì)，目前我們的制度設(shè)計(jì)中有無將醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障和社會(huì)救濟(jì)制度掛鉤，對(duì)無業(yè)、失業(yè)和貧困人群參保提供援助？

　　陳述人張學(xué)文在回復(fù)中提出，不贊成強(qiáng)制參保的兩類人群可能對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)行規(guī)定、法則和功能定位等情況不甚了解。目前廣州市低保、低收入家庭成員等困難人群（家庭人均月收入低于800元）個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)保費(fèi)，由社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳交，個(gè)人免繳費(fèi)，其他人員大多數(shù)能夠承受繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。參保面不夠主要是對(duì)個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，社會(huì)責(zé)任意識(shí)薄弱。而對(duì)于有關(guān)學(xué)者特別是法律界人士反對(duì)強(qiáng)制醫(yī)保，張學(xué)文認(rèn)為他們主要從維護(hù)個(gè)人權(quán)益方面考慮較多，弱化了公民履行社會(huì)責(zé)任和參加社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)。

　　問：醫(yī)保基金能否公開收支？

　　答：設(shè)有醫(yī)保基金管理委員會(huì)

　　“請(qǐng)問目前醫(yī)?；疬\(yùn)行透明度如何，有無定期主動(dòng)公開收支狀況，以及政府財(cái)政補(bǔ)貼情況等？”聽證人魏強(qiáng)問及醫(yī)?；鸬耐该鞫取?/p>

　　對(duì)此，陳述人張學(xué)文回應(yīng)說，關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金收支情況，廣州市專門有一個(gè)由人大、政協(xié)、企業(yè)、工會(huì)、個(gè)體戶以及大學(xué)專家、審計(jì)、財(cái)政代表組成的基金管理委員會(huì)，每年社會(huì)保險(xiǎn)管理部門需要將基金收支、運(yùn)營情況在年會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，征求與會(huì)人員意見。每年審計(jì)部門也對(duì)基金使用情況進(jìn)行審計(jì)。

　　今年，廣州市將按《社保法》規(guī)定，將每位參保人員的繳費(fèi)情況，個(gè)人醫(yī)療賬戶劃撥情況等制作個(gè)人權(quán)益記錄單，郵寄到每位參保人員手上，讓參保人了解自己的參加社會(huì)保險(xiǎn)的情況。此外，每個(gè)年度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還會(huì)公開各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量、費(fèi)用支付情況，定額超支情況等?；鸬哪甓仁铡⒅?、當(dāng)年結(jié)余、累計(jì)結(jié)余均按國家統(tǒng)計(jì)規(guī)定報(bào)送統(tǒng)計(jì)部門。

　　問：查處醫(yī)保違法難度何在？

　　答：收到非實(shí)名投訴舉證難

　　聽證人岳向陽提出，醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為如何監(jiān)管？能否著重介紹一下近年來我市查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金違法行為的情況。

　　對(duì)此，市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局副局長伍錦明表示：對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為，專門有一整套監(jiān)督檢查措施，11年來處理過很多案例，其中也包括震動(dòng)全國的某三級(jí)醫(yī)院的處理案例。在外來人員專門為來本市帶病參保處理上，也專門針對(duì)不法中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行過行政處罰；對(duì)藥店的違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)立即處理。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，由于他們主要收入來源還是以提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)維持，主要存在過度提供服務(wù)問題。受到處理的個(gè)案較為嚴(yán)重的有提供虛假門慢診斷，分解住院人次。較大問題是醫(yī)生不是因病施治，按病人要求開藥；藥店較常見問題：對(duì)配售處方藥品，基本沒有要求購藥人提供醫(yī)生處方；銷售規(guī)定范圍外生活用品，更甚的是幫參保人套取現(xiàn)金等。當(dāng)前，面臨較大困難是收到非實(shí)名投訴，取證難，醫(yī)保經(jīng)辦部門沒有執(zhí)法權(quán)、對(duì)一些較大醫(yī)院，有些處罰無法執(zhí)行，如暫停提供醫(yī)保服務(wù)等，往往同時(shí)也造成參保人無法就醫(yī)、購藥。