《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》在1998年12月下發(fā),該醫(yī)療保險政策一共6條,實施在全國范圍內(nèi)的全面部署,積極推進職工醫(yī)療保險制度的改革工作,同時要求了在1999年內(nèi)全國建議起基本的職工醫(yī)療保險制度。
1.基本醫(yī)療保險的含義: 就是當(dāng)人們生病或受到傷害后,由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助,即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。
2.醫(yī)療保險費的繳納:
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用為:121.00元/人,年
企業(yè)10% 個人2%+3元 (基本醫(yī)療 企業(yè)9% 個人2% , 大額互助 企業(yè)1% 個人3元)
職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的,以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分,不作為繳費工資基數(shù),不繳納基本醫(yī)療保險費。無法確定職工本人上一年月平均工資的,以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
3.單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的標(biāo)準(zhǔn):
①不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶;
?、?5周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶;
?、?5周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶;
④不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶;
?、?0周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人戶。
前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案,報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。”
4. 個人帳戶支付下列醫(yī)療費用:
一門診、急診的醫(yī)療費用;
二到定點零售藥店購藥的費用;
三基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;
四按照報銷比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
5.報銷比例:
?、拧㈤T、急診報銷比例(由大額醫(yī)療互助基金支付)
起付標(biāo)準(zhǔn)(元) | 報銷比例(%) | 個人負(fù)擔(dān)比例(%) | 每年限額(萬元) | |
在職員工 | 2000 | 50 | 50 | 2 |
退休職工 | 1300 | 70 | 30 | 2 |
70周歲以上 | 1300 | 80 | 20 | 2 |
林口縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例為 0
?、?、住院報銷比例(由統(tǒng)籌基金支付)
起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元 | 3萬元至4萬元 | 4萬元至7萬元 | |
個人負(fù)擔(dān) | 報銷比例 | 個人負(fù)擔(dān) | 報銷比例 | 個人負(fù)擔(dān) | 報銷比例 | |
三級醫(yī)院 | 85% 15% | 90% 10% | 95% 5% |
二級醫(yī)院 | 87% 13% | 92% 8% | 97% 3% |
一級醫(yī)院 | 90% 10% | 95% 5% | 97% 3% |
注:1、每年首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,之后當(dāng)年的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元;三種特殊病精神病患者360天為一個結(jié)算周期;退休人員個人支付比例為在職職工支付比例的60%;每年統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元。
2、報銷金額封頂17萬,其中基本醫(yī)療7萬,大額互助10萬。
林口縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例為:市級醫(yī)院 50%;縣級醫(yī)院:60%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為65%
6.就醫(yī):
請到醫(yī)療手冊選定的醫(yī)院、??漆t(yī)院、社保規(guī)定的16家A類醫(yī)院 就醫(yī)。就醫(yī)時應(yīng)出示醫(yī)療藍本,
并須保存醫(yī)院為你出具的收據(jù)、處方、診斷證明、藥物治療明細(xì)單,以便報銷時使用。
標(biāo)簽: 保險