唐山晚報(bào)7月16日訊，今年河北省唐山市出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，一并推出了包括提高保障水平、延長(zhǎng)繳費(fèi)期、縮短等待期、降低個(gè)人自付比例等24項(xiàng)惠企便民政策，自今年6月1日起全面實(shí)施。為使市民了解政策，享受到實(shí)惠，唐山晚報(bào)請(qǐng)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局的工作人員對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行了細(xì)致解讀。您關(guān)心的醫(yī)保問題全在這兒了！

支付政策有哪些調(diào)整？職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍擴(kuò)大

1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由每人每年5.5萬(wàn)元調(diào)整為每人每年7萬(wàn)元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由每人每年20.5萬(wàn)元調(diào)整為每人每年33萬(wàn)元。

解讀：參保職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年7萬(wàn)元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額每人每年33萬(wàn)元，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高保障額度為40萬(wàn)元。

2.職工醫(yī)保、居民醫(yī)保“特檢特治”個(gè)人自付比例由20%降低至10%。

解讀：參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，如果進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、磁共振掃描、放射治療等“特檢特治”項(xiàng)目的檢查和治療，“特檢特治”費(fèi)用的自費(fèi)部分由20%降低至10%。

3.擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，下列醫(yī)療費(fèi)可由參保人員個(gè)人賬戶資金支付：住院起付線、“特檢特治”自付費(fèi)用、乙類藥品自付費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)、藥準(zhǔn)字類藥品、中藥飲片。

解讀：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療、住院治療；在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，住院起付線、“特檢特治”自付費(fèi)用、乙類藥品自付費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)保藥品目錄外藥準(zhǔn)字類藥品或中藥飲片可以使用個(gè)人賬戶支付。

4.血友病納入職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診特殊疾病范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的專業(yè)科室和具備血液病臨床治療資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為血友病患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，建立單獨(dú)的門診病歷，留存?zhèn)洳?。血友病鑒定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行臨床標(biāo)準(zhǔn)，鑒定時(shí)間按照每周辦理病種時(shí)間執(zhí)行，醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理參照腎移植患者醫(yī)療費(fèi)執(zhí)行，起付線和報(bào)銷比例與其他門診特殊疾病病種一致。血友病患者發(fā)生的門診特殊疾病費(fèi)用實(shí)行限額管理，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人每年最高支付1萬(wàn)元。

解讀：臨床診斷為血友病的職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；颊撸傻教粕绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門申請(qǐng)門診慢性病鑒定，血友病納入門診特殊疾病管理。血友病的門診特殊疾病起付線(每年960元)和報(bào)銷比例(報(bào)銷80%)與其他門診特殊疾病病種一致。血友病患者的門診特殊疾病費(fèi)用，統(tǒng)籌基金每人每年最高支付1萬(wàn)元。血友病患者的門診特殊疾病統(tǒng)籌基金費(fèi)用，不納入總額預(yù)算管理，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)?shí)結(jié)算。

參保政策有哪些調(diào)整？參保單位應(yīng)為職工連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)

1.參保單位應(yīng)為職工連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)，因單位原因造成斷保的，續(xù)保時(shí)需補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，并繳納滯納金，斷保期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。

參保職工與單位解除勞動(dòng)人事關(guān)系后，可按靈活就業(yè)人員參保辦法繼續(xù)參加職工醫(yī)保，也可在辦理職工醫(yī)保停保手續(xù)后參加居民醫(yī)保。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保繳費(fèi)年限分別計(jì)算。

參保人員個(gè)人停?；驍啾：螅俅螀⒓勇毠めt(yī)保時(shí)，不再繳納滯納金；3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)的，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，可通過補(bǔ)錄的方式予以支付；停?；驍啾３^3個(gè)月的，停保或斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員新參?；驍啾３^6個(gè)月，參保或續(xù)保后，等待期由6個(gè)月調(diào)整為3個(gè)月。

解讀：參保職工解除勞動(dòng)關(guān)系后，可按靈活人員繼續(xù)參加職工醫(yī)保，醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。參保職工解除勞動(dòng)關(guān)系后，參加居民醫(yī)保的人員，居民醫(yī)保繳費(fèi)年限不計(jì)入職工繳費(fèi)年限，再次參加職工醫(yī)保時(shí)，從職工醫(yī)保欠費(fèi)之日起補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳后，繳費(fèi)年限年限連續(xù)計(jì)算。

參保職工停保或斷保后，再次參加職工醫(yī)保的人員或新參保人員，均不繳納滯納金；3個(gè)月內(nèi)(征繳期間)辦理續(xù)保手續(xù)的，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，可通過補(bǔ)錄的方式予以支付；停?；驍啾３^3個(gè)月，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

原政策規(guī)定參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員新參?；驍啾３^6個(gè)月，參?；蚶m(xù)保后，等待期為6個(gè)月，現(xiàn)政策縮短了等待時(shí)間，由6個(gè)月的等待期調(diào)整為3個(gè)月。

2.刑滿釋放并恢復(fù)發(fā)放養(yǎng)老金的退休人員，可由單位為其辦理職工醫(yī)保參保或續(xù)保手續(xù)。

解讀：分為兩種情況一是單位參保前已退休并入獄的職工刑滿釋放并恢復(fù)發(fā)放養(yǎng)老金的，可由單位為其職工辦理補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳時(shí)間與單位參加醫(yī)保時(shí)間一致。二是單位參保后退休并入獄的職工，刑滿釋放并恢復(fù)發(fā)放養(yǎng)老金的，可由單位為其職工辦理補(bǔ)繳手續(xù)，從欠費(fèi)之日起補(bǔ)繳。

3.港、澳、臺(tái)及外籍人員在河北省唐山市合法就業(yè)的，可參加河北省唐山市職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)，其家屬、子女可參加居民醫(yī)保。離開河北省唐山市后，應(yīng)及時(shí)辦理職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)關(guān)系注銷手續(xù)，不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

解讀：在河北省唐山市合法就業(yè)的港、澳、臺(tái)及外籍人員，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)需由參保單位提供外籍人員護(hù)照、專家證辦理參保手續(xù)。離開本市后，由單位開具證明信，及時(shí)辦理注銷手續(xù)。

在河北省唐山市合法就業(yè)且已參加職工醫(yī)保的港、澳、臺(tái)及外籍人員(在勞動(dòng)年齡段內(nèi))，其家屬、子女可參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，按照外來(lái)務(wù)工人員參保政策執(zhí)行。

4.居民醫(yī)保當(dāng)年征繳期為每月1日至10日，居民醫(yī)保下年度征繳期調(diào)整為每年10月至11月。符合居民醫(yī)保參保條件的人員，可在征繳期內(nèi)繳納醫(yī)保費(fèi)。

解讀：居民醫(yī)保當(dāng)年征繳期為每月1日至10日(1至8日申報(bào)資料，10日前繳費(fèi))，居民醫(yī)保下年度征繳期為每年由每年9月至10月調(diào)整為10月至11月。

5.居民醫(yī)保新參保人員參保、斷保人員續(xù)保時(shí)，只繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分，不補(bǔ)繳以前年度的醫(yī)保費(fèi)，參保后不補(bǔ)錄報(bào)銷參保前和斷保期間的醫(yī)療費(fèi)。居民醫(yī)保參保人員斷保超過6個(gè)月續(xù)保的，執(zhí)行3個(gè)月等待期，等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)自付，等待期結(jié)束后正常享受居民醫(yī)保待遇。

解讀：居民醫(yī)保新參保人員參保、斷保人員續(xù)保時(shí)，只繳納當(dāng)年個(gè)人繳納部分，不補(bǔ)繳以前年度的醫(yī)保費(fèi)，參保后不補(bǔ)錄報(bào)銷參保前和斷保期間的醫(yī)療費(fèi)。居民醫(yī)保參保人員斷保超過6個(gè)月續(xù)保的，執(zhí)行3個(gè)月等待期，等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)自付，等待期結(jié)束后正常享受居民醫(yī)保待遇。

6.新生嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)在每月居民醫(yī)保征繳期內(nèi)參保并辦結(jié)繳費(fèi)手續(xù)的，出生后符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，可通過補(bǔ)錄的方式予以支付；6個(gè)月內(nèi)跨年度參保的，可自愿選擇是否補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)(包括個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助)，補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)后，方可補(bǔ)錄報(bào)銷上年度出生后符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。新生嬰兒超過6個(gè)月未參保的，在其他時(shí)間參保時(shí)，不補(bǔ)錄報(bào)銷參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

解讀：原政策規(guī)定出生90天內(nèi)參保的新生兒可在每月征繳期辦理參保手續(xù)，次月享受待遇。現(xiàn)行政策調(diào)整了新生兒參保時(shí)間，規(guī)定新生嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)在每月居民醫(yī)保征繳期內(nèi)參保并辦結(jié)繳費(fèi)手續(xù)的，出生后符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，可通過補(bǔ)錄的方式予以支付；6個(gè)月內(nèi)跨年度參保的，可自愿選擇是否補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)(包括個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助)，補(bǔ)繳上年度醫(yī)保費(fèi)后，方可補(bǔ)錄報(bào)銷上年度出生后符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。新生兒超過6個(gè)月后參保的，不補(bǔ)錄參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

7.居民醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)(學(xué)校、社區(qū)、村委會(huì)等)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供銀行進(jìn)賬單，且醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其打印收費(fèi)收據(jù)后，認(rèn)定為參保繳費(fèi)完成。繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的參保人員，繳費(fèi)完成后，不需執(zhí)行等待期的，即可享受居民醫(yī)保待遇。

解讀：原政策規(guī)定居民醫(yī)療保險(xiǎn)除新生兒外，其他參保人員只能實(shí)行預(yù)繳下年度費(fèi)用，于次年1月日才能享受待遇，新參保大學(xué)生從繳費(fèi)開始享受待遇?，F(xiàn)行政策對(duì)繳費(fèi)時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，居民每月底前向醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)(學(xué)校、社區(qū)、村委會(huì)等)提供參保資料，由醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)在每月征繳期間辦理新參?；蚶m(xù)保手續(xù)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供銀行進(jìn)賬單，且醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其打印收費(fèi)收據(jù)后，認(rèn)定為參保繳費(fèi)完成。繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的參保人員，繳費(fèi)完成后，不需執(zhí)行等待期的，即可享受居民醫(yī)保待遇。

8.居民醫(yī)保參保人員已經(jīng)繳納下年度醫(yī)保費(fèi)的，發(fā)生死亡、工作調(diào)動(dòng)、轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保、重復(fù)參保等情況，可辦理居民醫(yī)保退保手續(xù)，但須在當(dāng)年12月20日醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理全年醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬目結(jié)算工作前辦結(jié)退費(fèi)手續(xù)，退還個(gè)人繳費(fèi)部分。超過當(dāng)年12月20日未辦結(jié)退費(fèi)手續(xù)的，不予退費(fèi)。

解讀：原繳費(fèi)政策規(guī)定所繳納的居民醫(yī)保費(fèi)全部納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線政策，居民醫(yī)保費(fèi)繳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)籌基金后不予退費(fèi)?，F(xiàn)行政策規(guī)定已繳納下年度醫(yī)保費(fèi)的居民參保人員，如發(fā)生死亡、工作調(diào)動(dòng)、轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保、重復(fù)參保等情況，須在當(dāng)年12月20日申請(qǐng)退還個(gè)人繳費(fèi)部分費(fèi)用，超過此時(shí)間，不予退費(fèi)。

生育保險(xiǎn)政策有哪些調(diào)整？參保人員享受生育津貼待遇有啥條件？

1.按照0.8%比例繳費(fèi)的參保職工，自認(rèn)定繳費(fèi)完成之日起，連續(xù)按期繳費(fèi)12個(gè)月以上，方可享受生育津貼。新參保和斷保超過3個(gè)月續(xù)保的，補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)入享受生育津貼連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

解讀：參保人員享受生育津貼待遇的條件：參保女職工按照0.8%比例繳費(fèi)，產(chǎn)假待遇開始(以住院月份為準(zhǔn))向前計(jì)算，連續(xù)按期繳費(fèi)12個(gè)月及以上的，可享受生育津貼待遇。連續(xù)按期繳費(fèi)的判定條件：繳費(fèi)時(shí)間以繳費(fèi)到賬月份為準(zhǔn)；新參保往前補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間；斷保3個(gè)月以內(nèi)(含3個(gè)月)補(bǔ)繳續(xù)保的，計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間；斷保3個(gè)月以上的，補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

2.參保單位招錄(聘)原按靈活就業(yè)辦法參保的人員后，為其補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)差額部分后，方可享受生育津貼待遇。補(bǔ)繳辦法為：?jiǎn)挝粸槁毠ぱa(bǔ)繳單位繳費(fèi)0.8%與靈活就業(yè)人員繳費(fèi)0.25%之間差額。差額補(bǔ)足后，單位按0.8%為職工按期繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，確保職工及時(shí)享受生育津貼待遇。

解讀：增加“生育保險(xiǎn)補(bǔ)繳差額”功能，對(duì)于按靈活就業(yè)辦法參保且處于繳費(fèi)期，需轉(zhuǎn)至單位參保的參保職工，允許參保單位為其補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)差額部分(企業(yè)性質(zhì)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例與靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例之差)；增加“生育保險(xiǎn)補(bǔ)繳差額征收比例”參數(shù)，參數(shù)可維護(hù)，現(xiàn)執(zhí)行參數(shù)值為“0.55%”；補(bǔ)繳差額時(shí)可選擇“補(bǔ)繳差額期間”；補(bǔ)繳基數(shù)以新單位的繳費(fèi)基數(shù)為準(zhǔn)；補(bǔ)繳差額期間，計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。自認(rèn)定單位正式錄用起(以正式錄用合同日期為準(zhǔn))至參保人員入院日期止，這段時(shí)間達(dá)到12個(gè)月以上，方可享受生育津貼待遇。

3.生育保險(xiǎn)參保人員停?；驍啾：螅?個(gè)月內(nèi)辦結(jié)續(xù)保手續(xù)的，停?；驍啾Ｆ陂g發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可通過補(bǔ)錄的方式予以支付，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以上的，可享受生育津貼待遇。停?；驍啾３^3個(gè)月續(xù)保人員，不予補(bǔ)錄醫(yī)療費(fèi)，不享受生育津貼待遇。

解讀：符合生育保險(xiǎn)政策的參保人員停?；驍啾Ｆ陂g在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，但在3個(gè)月內(nèi)續(xù)保的，可通過補(bǔ)錄手續(xù)予以支付，具體流程為由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫補(bǔ)錄申請(qǐng)單，先經(jīng)過職工基金征繳部門確認(rèn)備案后，再到生育醫(yī)審服務(wù)處進(jìn)行下一步備案確認(rèn)。

4.生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法、異地就醫(yī)(河北省唐山市范圍外的轉(zhuǎn)院、急診、異地居住或工作)、河北省唐山市范圍內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷辦法和標(biāo)準(zhǔn)按照河北省唐山市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

解讀:(1)參保人員在外地參保，后轉(zhuǎn)入河北省唐山市參保，轉(zhuǎn)移接續(xù)政策執(zhí)行職工醫(yī)保有關(guān)政策，以原參保地出具的參加生育保險(xiǎn)的相關(guān)憑證為準(zhǔn)，3個(gè)月以內(nèi)(含3個(gè)月)辦理接續(xù)的，計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間；超過3個(gè)月以上的未辦理接續(xù)的，補(bǔ)繳時(shí)間不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間達(dá)到12個(gè)月及以上，方可享受生育津貼。(2)參保人員在河北省唐山市參保，發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)后，轉(zhuǎn)往外地參?；驍啾Ｕ撸诤颖笔√粕绞袇⒈Ｆ陂g符合領(lǐng)取生育津貼條件的，可享受部分生育津貼待遇(生育津貼天數(shù)為產(chǎn)假開始日期至最后繳費(fèi)月)；參保人員在外地參保，發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)后，轉(zhuǎn)至河北省唐山市參保者，符合領(lǐng)取生育津貼條件的，可享受部分生育津貼待遇(生育津貼天數(shù)為繳費(fèi)到賬月至產(chǎn)假終止日期)。(3)參保職工可持社?？ㄔ诳h區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī)，在縣區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院費(fèi)用可行手工報(bào)銷手續(xù)。參保職工因故需在異地就醫(yī)生育的，應(yīng)提前辦理異地備案手續(xù)，再行手工報(bào)銷。參保職工在異地發(fā)生急診情況就醫(yī)的，無(wú)需辦理急診備案手續(xù)，可直接將申報(bào)材料提交生育醫(yī)審服務(wù)處進(jìn)行審核。參保職工因病情需要，需轉(zhuǎn)外外地治療的，需到定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，并來(lái)醫(yī)保局生育處備案，再行手工報(bào)銷。

轉(zhuǎn)外住院、異地急診參保人員個(gè)人先行自付比例降低

1.轉(zhuǎn)外住院、異地急診發(fā)生的符合河北省唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先行自付比例由20%降低至10%。

解讀：轉(zhuǎn)外住院、異地急診發(fā)生的符合河北省唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，首先需個(gè)人先行自付一定比例，余下部分按規(guī)定予以報(bào)銷。個(gè)人先行自付比例由原來(lái)的20%降低至10%。

2.轉(zhuǎn)外住院的參保人員原則上選擇轉(zhuǎn)往地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地急診住院原則上應(yīng)就近選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

解讀：所轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)為公立三級(jí)醫(yī)院。

3.參保人員轉(zhuǎn)外住院、異地急診住院起付線按照河北省唐山市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

解讀：轉(zhuǎn)外住院、異地急診住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，目前參保職工600元、參保居民700元。

4.參保人員轉(zhuǎn)外住院，應(yīng)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，轉(zhuǎn)往河北省唐山市范圍外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

參保人持參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市本級(jí)三級(jí)綜合或二級(jí)以上專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))填寫的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，方可轉(zhuǎn)往河北省唐山市范圍外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。因病情危急未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)在轉(zhuǎn)往地辦理住院手續(xù)之日起7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)，轉(zhuǎn)院期限不超過90天，備案手續(xù)當(dāng)次住院有效；因病情需要延長(zhǎng)住院時(shí)間的，應(yīng)持就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，在轉(zhuǎn)院期限逾期前1至10天到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。

參保人員在轉(zhuǎn)往醫(yī)院一次住院治療終結(jié)后，需再次回該院住院治療的，只需持首次轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單復(fù)印件和轉(zhuǎn)往醫(yī)院復(fù)診意見，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，即可繼續(xù)住院治療，不需再次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單。

解讀：本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診或無(wú)法治療、危重疾病需轉(zhuǎn)外地住院治療的參保人員，應(yīng)提前到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)外地住院，所轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。

參保人員轉(zhuǎn)外地住院，需提前辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診轉(zhuǎn)院應(yīng)在轉(zhuǎn)往地辦理住院手續(xù)之日起7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。轉(zhuǎn)院期限不超過90天，備案手續(xù)當(dāng)次住院有效。當(dāng)次住院需要延期治療的，應(yīng)持轉(zhuǎn)往醫(yī)院診斷證明，在轉(zhuǎn)院期限逾期前1至10天到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。

在轉(zhuǎn)往醫(yī)院一次住院治療終結(jié)后，需再次回該院住院治療的，只需持首次轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單復(fù)印件和轉(zhuǎn)往醫(yī)院復(fù)診意見，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后，即可繼續(xù)住院治療，不需再到當(dāng)初開具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。

5.取消職工醫(yī)保、居民醫(yī)保異地急診備案手續(xù)。參保人員發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，在本人治療終結(jié)后，由參保單位或醫(yī)療保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其辦理報(bào)銷手續(xù)。不符合急診住院條件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

解讀：在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院，不再需到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理急診備案手續(xù)。符合急診住院條件的醫(yī)療費(fèi)用由專管員負(fù)責(zé)為其辦理報(bào)銷手續(xù)，不符合條件的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。

長(zhǎng)期異地工作或居住參保人員享受哪些醫(yī)保優(yōu)惠政策？

政策規(guī)定：參保人員原則上可在工作或居住地選擇1至3家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

解讀：原政策規(guī)定參保人員可在異地選擇1至2家，現(xiàn)放寬至1至3家；所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是當(dāng)?shù)毓⒌亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

政策規(guī)定：住院和門診特殊疾病起付線、報(bào)銷比例按照河北省唐山市就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

解讀：異地人員發(fā)生的符合河北省唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，不再先負(fù)擔(dān)個(gè)人先行自付比例20%；起付標(biāo)準(zhǔn)由1000元降低至：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元；同時(shí)參保職工住院起付線根據(jù)年度住院次數(shù)自動(dòng)遞減(自第二次住院起，每次遞減100元，直至0元)，門診特殊疾病起付線為980元/年。參保居民住院起付線不遞減。

政策規(guī)定：異地工作人員轉(zhuǎn)回河北省唐山市，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)回手續(xù)時(shí)，需由本人單位提供崗位調(diào)整、工作調(diào)動(dòng)的相關(guān)資料；已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的異地居住人員，原則上滿6個(gè)月后，方可轉(zhuǎn)回河北省唐山市。解讀:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住人員轉(zhuǎn)回河北省唐山市時(shí)間由1年改為6個(gè)月，需辦理單位填報(bào)《人員信息修改表》，提供異地居住人員的IC卡(社會(huì)保障卡)或《異地就醫(yī)證》。