取消第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)

    起付標(biāo)準(zhǔn)俗稱“門檻費(fèi)”，是醫(yī)保基金對(duì)參保患者進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)的起點(diǎn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用才按比例報(bào)銷，在這之下的費(fèi)用由參保人員自己承擔(dān)。不同等級(jí)的醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)也不同。我市首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

    以前，參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，第二次住院在不同級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)上減半，第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。

    為了減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)住院起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。一個(gè)年度內(nèi)參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，從第三次住院起，取消門檻費(fèi)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。

    對(duì)經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地住院治療或者在異地急救住院治療的，原醫(yī)保政策規(guī)定，每次住院都有1300元門檻費(fèi)。7月1日以后，在外地住院治療的，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為2000元，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，從第三次住院起取消門檻費(fèi)。

     應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生參保無空檔

    我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)從每年9月開始，待遇享受期按自然年度計(jì)算，即第二年的1月1日至12月31日。而在校大學(xué)生參加居民醫(yī)保是按學(xué)年度繳費(fèi)和享受待遇，待遇享受期從9月1日開始，到第二年的8月31日結(jié)束。

    市社保局負(fù)責(zé)人給記者舉了一個(gè)例子?！耙幻髮W(xué)生在校期間參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，7月份畢業(yè)后回到本市，本人按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，需要有6個(gè)月的醫(yī)保待遇等待期，如果參加居民醫(yī)保，只能在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，相關(guān)待遇也是從第二年的1月1日開始生效?！边@位負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)療保障可能會(huì)出現(xiàn)4個(gè)月的空檔期。

    這次政策調(diào)整后，我市在校期間參加居民醫(yī)保的應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，凡在畢業(yè)當(dāng)年的12月31日以前，參加當(dāng)年職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的，從繳納醫(yī)保費(fèi)的次月起按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    在校期間參加居民醫(yī)保的應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，在用人單位就業(yè)的，可隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;靈活就業(yè)或未就業(yè)的，可按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。

     城鎮(zhèn)居民集中參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)

    每年9月1日至11月30日，為城鎮(zhèn)居民集中辦理參保登記和繳費(fèi)期，城鎮(zhèn)居民應(yīng)在集中辦理期內(nèi)，一次性繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。如果錯(cuò)過這一時(shí)期，只能在以后的集中繳費(fèi)期內(nèi)再辦理次年的參保繳費(fèi)手續(xù)。

    為了方便城鎮(zhèn)居民參保，集中辦理參保登記和繳費(fèi)期限延長(zhǎng)一個(gè)月，由每年的9月1日至11月30日調(diào)整為每年9月1日至12月31日。

    此外，因特殊原因未在規(guī)定的集中繳費(fèi)期辦理參保登記和繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，年度內(nèi)可隨時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，但需要注意的是，參保費(fèi)用由個(gè)人或家庭全額繳納(含財(cái)政補(bǔ)助部分)，且從繳費(fèi)之日起90天后才能享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工作人員舉了一個(gè)未成年人參保的例子，按照規(guī)定，18周歲以下的城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人只需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)20元，如果不在集中繳費(fèi)期內(nèi)辦理，則需要繳納400元，其中380元是財(cái)政補(bǔ)助部分，20元為個(gè)人繳納部分。

    這位負(fù)責(zé)人提醒廣大城鎮(zhèn)居民，盡量在每年的集中繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，以免增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和影響個(gè)人享受醫(yī)保待遇。

     破產(chǎn)改制單位醫(yī)保繳費(fèi)方式調(diào)整

    按照以前的政策，用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散及其他原因終止的，必須依照法定程序清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例為在職員工繳足1年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);按照全省上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作基數(shù)和單位繳費(fèi)比例計(jì)算為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);內(nèi)退人員和承諾等退人員，由用人單位和職工個(gè)人，按當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例一次性繳至法定退休年齡，且必須達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限。

    政策調(diào)整后，對(duì)于破產(chǎn)等單位的參保職工，已享受退休醫(yī)保待遇的人員不再一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于選擇內(nèi)退和承諾等退人員，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再一次性繳納至法定退休年齡，而是按照在職人員繳納醫(yī)保的規(guī)定，每年繳費(fèi)直至法定退休年齡并達(dá)到醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，就可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

     補(bǔ)繳大額補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)當(dāng)月可報(bào)銷

    醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。已經(jīng)享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)雖然不再繳納，但應(yīng)該每年按時(shí)足額繳納職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能正常享受各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    這位負(fù)責(zé)人告訴記者，每年都有個(gè)別退休人員因種種原因沒有按時(shí)繳納大額補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)和其他補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)，很多時(shí)候只有住院了才知道大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)沒有繳，因而影響報(bào)銷。原來，對(duì)于沒有按時(shí)繳納各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)的，自補(bǔ)繳之后6個(gè)月才能享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇。不過，政策調(diào)整后，可在補(bǔ)繳欠費(fèi)后，從補(bǔ)繳當(dāng)月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

     新農(nóng)合轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不設(shè)等待期

    調(diào)整后，原參加新農(nóng)合或職工醫(yī)保，并繳納全年度參保(合)費(fèi)用的參保人，當(dāng)年在城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保登記并繳納下年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，從下年度1月1日起，按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    如在農(nóng)村老家參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，戶口遷到市區(qū)后，只要在當(dāng)年城鎮(zhèn)居民集中參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，便可從次年1月1日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這位負(fù)責(zé)人告訴記者，在政策調(diào)整前，新參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，需要有3個(gè)月的等待期，也就是說，第二年的4月1日起，才能享受醫(yī)保待遇。而調(diào)整后，當(dāng)年按時(shí)繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)，便沒有等待期，可次年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。