政府研究退休人員繳納醫(yī)保 每人每月或繳180元

7200多萬退休人員不需繳納醫(yī)保費(fèi)就可以享受醫(yī)保待遇的日子還有多久?

從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財(cái)政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。

記者采訪的多名專家認(rèn)為，在人口老齡化快速到來的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革。

退休職工不繳納醫(yī)保費(fèi)是寫入《社會(huì)保險(xiǎn)法》的，這一政策的改變也需要修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》。“現(xiàn)在政府釋放這一信息主要是在尋求社會(huì)共識(shí)，‘十三五’規(guī)劃建議也只是提出要研究而已，從啟動(dòng)研究到真正政策出臺(tái)還要有很長的路要走。”一接近決策層的專家向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示。

醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)差

財(cái)政部部長樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志發(fā)表的名為《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》一文中稱，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。

這并不是樓繼偉第一次提到研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。中共十八屆五中全會(huì)之后，樓繼偉專門就社保改革發(fā)表了“十三五”規(guī)劃的解讀文章《建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度》。

樓繼偉在文章中提出，目前社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行還存在一些深層次的矛盾和問題，風(fēng)險(xiǎn)隱患不容忽視。首要的突出表現(xiàn)是，社會(huì)保險(xiǎn)制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財(cái)務(wù)可持續(xù)性較差。

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重點(diǎn)改革中，樓繼偉提出應(yīng)該合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，增強(qiáng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會(huì)保險(xiǎn)屬性。研究實(shí)行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費(fèi)制度。

近年來，醫(yī)療費(fèi)用大幅增加、醫(yī)?；I資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下，醫(yī)?；鹈媾R著前所未有的收支壓力，很多地區(qū)的累計(jì)結(jié)余都達(dá)不到人社部提出的備付“6到9個(gè)月”的要求。

從累計(jì)結(jié)余來看，醫(yī)?；鸬睦塾?jì)結(jié)余仍然是上漲的，但增幅在下降。

全國數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映各地的情況：廣東等沿海地區(qū)勞動(dòng)力流入省份醫(yī)?；鸾Y(jié)余較多，一些中西部地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金已面臨收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)。

中西部一個(gè)地市級(jí)社保局人士向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示，近三年來，該市醫(yī)保統(tǒng)籌基金年年虧損，現(xiàn)在的累計(jì)結(jié)余都是過去幾年攢下來的。

若要維持收支平衡，醫(yī)?；鹁鸵?ldquo;開源節(jié)流”之路。“開源”的辦法有兩種，一是提高費(fèi)率，二是擴(kuò)大覆蓋面。不過，在降低企業(yè)負(fù)擔(dān)的大環(huán)境和覆蓋面已超過90%的情況下，采取這兩個(gè)辦法的空間很小。

從“十三五”規(guī)劃建議來看，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策是政府想到的醫(yī)?；?ldquo;開源”之策。

繳費(fèi)額估算：平均每人每月約百元

我國《社會(huì)保險(xiǎn)法》第27條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

中國人民大學(xué)教授鄭功成去年10月曾表示，社保法中的一些規(guī)定與社保改革取向相悖，其中，退休人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定與這一制度的可持續(xù)性發(fā)展相悖。

政府關(guān)心的是醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展，參保人員關(guān)心的則是，政策一旦實(shí)施自己需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)?！兜谝回?cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者從政府相關(guān)部門得到的數(shù)據(jù)顯示，到2015年底，全國退休人員的平均養(yǎng)老金達(dá)到了每月2250元，以這一金額為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)前8%的醫(yī)?？傎M(fèi)率(單位繳費(fèi)6%、個(gè)人繳費(fèi)2%)，退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。

由于退休人員已經(jīng)沒有了單位繳費(fèi)，可以參照當(dāng)前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地靈活就業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)不同，一般在法定費(fèi)率和法定繳費(fèi)基數(shù)上可以打一部分折扣。這樣算來，按照2015年標(biāo)準(zhǔn)，退休人員平均繳費(fèi)額可能為每人每月百元左右。當(dāng)然，具體要交多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實(shí)行當(dāng)年的退休人員的平均收入水平來定。

中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為，隨著老齡化所帶來的老年人口增多和醫(yī)療費(fèi)用增加，醫(yī)?；鸬拈_源是必須做的事情。但必須考慮到我國老年人收入水平等問題，下一步不能再繼續(xù)降低老年人的收入。

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南則對(duì)本報(bào)記者表示，未來中國老年人越來越多，只讓年輕人來全部負(fù)擔(dān)老年人的醫(yī)療費(fèi)用是不可持續(xù)的，退休人員可以交一部分費(fèi)用，但必須劃定收入水平，對(duì)于低收入者應(yīng)該進(jìn)行減免。

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退休人員參加醫(yī)?；?qū)⒗U費(fèi) 專家：需修改現(xiàn)行法律

據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報(bào)道，學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，這一直是民生所指，民心所向。其中，老有所養(yǎng)就是指當(dāng)我們老了，不能再像年輕人那樣工作時(shí)，希望可以得到家庭、社會(huì)的贍養(yǎng)。而我們現(xiàn)行的醫(yī)療制度就是要體現(xiàn)這樣一種社會(huì)的互助共濟(jì)，在退休后，大家仍然可以享受到國家的優(yōu)惠政策，不需要再繳納醫(yī)保，也能看得上病。

但是，面臨老齡化時(shí)代的到來，而國家又在不斷提高醫(yī)保報(bào)銷水平、擴(kuò)大病種報(bào)銷范圍，同時(shí)還要把更多人納入保險(xiǎn)范圍中，如今，越來越多的地區(qū)出現(xiàn)了職工醫(yī)?；鹁o張的情況。針對(duì)這一現(xiàn)狀，財(cái)政部部長樓繼偉發(fā)表署名文章稱，正在研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。

在我們以往的觀念里，退休了，當(dāng)然就不用再繳納社保，而這一政策如果實(shí)施，勢必打破現(xiàn)有的規(guī)則和人們根深蒂固的觀念。那么，它究竟能否行得通?又該如何推進(jìn)?推進(jìn)過程中又面臨哪些阻力?

2016年最新一期《求是》雜志發(fā)表財(cái)政部部長樓繼偉的署名文章中，明確提及，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共政策與治理研究院副院長鄭春榮說，這意味著，退休人員或許仍須繳納職工醫(yī)保，退休人員過去一直享有的優(yōu)惠政策將不再存在。

鄭春榮表示，當(dāng)前，我國的政策法規(guī)規(guī)定，退休人員有兩大優(yōu)惠政策。一、不繳費(fèi)，個(gè)人賬戶每年醫(yī)保給他打錢，個(gè)人不繳費(fèi)，但個(gè)人醫(yī)保賬戶由醫(yī)保局支付款項(xiàng)。第二，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比重比較低。

資料顯示，根據(jù)現(xiàn)行制度，退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)因而不需繳費(fèi)。

與現(xiàn)行政策相比，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策一旦推出，勢必將加大退休人員負(fù)擔(dān)。但同樣值得關(guān)注的是，今天，我國老齡化社會(huì)已經(jīng)到來，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費(fèi)用年均增長17.49%，我國醫(yī)?；鹑氩环蟪鲒厔菀严喈?dāng)明顯。截至2013年，我國已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%。鄭春榮分析，醫(yī)保費(fèi)用全部讓在崗職工和財(cái)政承擔(dān)不具有可持續(xù)性。

鄭春榮指出，我國進(jìn)入老齡化高峰期，一方面不參保，一方面又享受了比較高的醫(yī)療報(bào)銷比例，這樣會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來很大的老齡化風(fēng)險(xiǎn)。也就是說，退休人員的無繳費(fèi)最終財(cái)政負(fù)擔(dān)落在在崗職工和財(cái)政身上。從長期來講，這樣的醫(yī)保制度不具有可持續(xù)性。

一些分析認(rèn)為，老人也屬于弱勢群體，讓弱勢群體來繳納醫(yī)保好像有違財(cái)政公平，國外發(fā)達(dá)國家的情況如何?中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈介紹，國外常見做法就是退休人員和養(yǎng)老基金等其他社會(huì)團(tuán)體來共同承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，從而減輕財(cái)政和退休人員的共同壓力，來解決老齡化沖擊。

褚福靈建議，退休人員繳一部分，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金也繳一部分，而這個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不是給退休人員錢，而是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金作為一個(gè)個(gè)體也來繳費(fèi)。

換個(gè)角度來看，在我國，退休的概念實(shí)際上就是社保意義上不再繳費(fèi)，如果退休后醫(yī)保還要繳費(fèi)，是否與社保的基本概念相悖?對(duì)此，鄭春榮認(rèn)為，真正操作中，需要對(duì)現(xiàn)行法律進(jìn)行修改，要對(duì)職工醫(yī)保雙軌制是否已完全取消、怎樣建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制等統(tǒng)籌考量。

鄭春榮認(rèn)為，最重要的是要修改社會(huì)保險(xiǎn)法，要用法律形式明確退休人員的繳費(fèi)義務(wù);其次，還是要對(duì)退休人員有一定的傾斜，畢竟退休人員的整體收入相比在職人員要低。

在褚福靈眼中，修改憲法有一定難度，更為可行的方法或許是規(guī)范現(xiàn)有的繳費(fèi)年限，由此來達(dá)到醫(yī)?；鸬氖罩胶狻?/p>

褚福靈認(rèn)為，這個(gè)改革的力度小，和社會(huì)保險(xiǎn)法也相吻合，這正是改革的一個(gè)領(lǐng)域，就是各地的繳費(fèi)年限不太一樣。比如載北京，男繳費(fèi)25年，女繳費(fèi)20年，也有地方繳15年，還有地方繳30年。我們無非是要解決基金平衡的問題，那么，通過規(guī)范繳費(fèi)年限，達(dá)到一定的年限，就可以達(dá)到收支平衡。這樣的改革力度也是到位的，符合社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)則。