近日，我市出臺《富陽市基本醫(yī)療保障醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》，這是我市社保部門在醫(yī)保管理領(lǐng)域的又一次探索，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保三方受益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、降低個人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效遏制不合理的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　新結(jié)算辦法“新”在哪里？

　　新結(jié)算辦法規(guī)定，市內(nèi)所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店（以下簡稱“定點(diǎn)單位”），自今年起，將改變以往定期按實(shí)審核撥付醫(yī)療費(fèi)的方式，實(shí)行新的總額預(yù)算管理辦法。通俗一點(diǎn)說，以后醫(yī)保定點(diǎn)單位將不再按原“定點(diǎn)單位申請撥付多少，市社保中心審核報(bào)銷多少”的辦法執(zhí)行了，而是實(shí)行一個科學(xué)的年度預(yù)算總額管理，這個預(yù)算額將按實(shí)際情況，每年由有關(guān)部門測算公布，并實(shí)行動態(tài)管理。
　　市社保中心將在每年4月底前，根據(jù)上年度各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)決算情況和調(diào)節(jié)系數(shù)（根據(jù)上年度醫(yī)療費(fèi)的變化情況以及本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素確定）提出當(dāng)年的預(yù)算總額建議方案，在征詢相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見后，予以下達(dá)。

　　積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治、合理診治

　　該《辦法》以“方便就醫(yī)、規(guī)范使用、合理支付、消除浪費(fèi)、可持續(xù)發(fā)展”為原則，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制，合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源。同時，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，遵循因病施治、合理檢查、合理治療的基本醫(yī)療服務(wù)原則，更好地為廣大參保群眾提供健康保障。
　　根據(jù)《辦法》中規(guī)定，如果醫(yī)院因超量、超范圍、不合理檢查、用藥后發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，將不予支付；如全年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超出該定點(diǎn)單位年初制定的預(yù)算總額的，該超出部分的醫(yī)療費(fèi)將大部分由定點(diǎn)單位承擔(dān)；相反，定點(diǎn)單位全年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未超過預(yù)算總額的，將給予一定激勵。

　　不得拒收、推諉病人

　　該《辦法》還明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，不得分解住院，不得拒收、推諉病人。選用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用材料時，應(yīng)由參保人員本人，監(jiān)護(hù)人或直系親屬簽名同意。