0571-22931819
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和
2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知
國辦發(fā)〔2015〕34號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門：
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。 國務(wù)院辦公廳
2015年4月26日 (此件公開發(fā)布) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和
2015年重點(diǎn)工作任務(wù) 一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)
2014年是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。各地區(qū)、各有關(guān)部門堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，上下聯(lián)動(dòng)，內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，區(qū)域聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，著力用中國式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題，取得新的進(jìn)展和成效。
(一)綜合施力，多方保障，形成醫(yī)改工作合力。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。習(xí)近平總書記要求立足中國實(shí)際，借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，努力破解醫(yī)改難題，強(qiáng)調(diào)沒有全民健康，就沒有全面小康，指出要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。李克強(qiáng)總理多次主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究醫(yī)改工作，并多次作出重要指示批示，強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步樹立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是公共產(chǎn)品的理念，切實(shí)履行政府辦醫(yī)責(zé)任，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)。劉延?xùn)|副總理主持國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議及專題會(huì)議研究部署醫(yī)改重點(diǎn)工作。
1.加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。國家層面強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)與省級(jí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制進(jìn)一步理順，各地醫(yī)改機(jī)構(gòu)和人員調(diào)整逐步到位，各成員單位各司其職，協(xié)作配合，加大了對(duì)醫(yī)改工作的協(xié)調(diào)推進(jìn)力度。地方各級(jí)黨委、政府將醫(yī)改作為一項(xiàng)重要的民生工程，建立健全領(lǐng)導(dǎo)決策、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督查督辦等機(jī)制，層層分解任務(wù)，傳導(dǎo)責(zé)任和壓力，保障了醫(yī)改扎實(shí)有序推進(jìn)。
2.加大規(guī)劃引導(dǎo)和投入力度。國家高度重視醫(yī)改資金保障工作，結(jié)合國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要(以下簡(jiǎn)稱“十二五”規(guī)劃)衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)工程專項(xiàng)建設(shè)任務(wù)和“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案(以下簡(jiǎn)稱“十二五”醫(yī)改規(guī)劃)要求，進(jìn)一步加大醫(yī)改資金投入力度，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策。2014年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生(含計(jì)劃生育)支出預(yù)算安排10071億元，比上年增長9.62%，比同期全國財(cái)政支出增幅高出0.47個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出3038億元，比上年增長14.34%，比同期中央財(cái)政支出增幅高出5.74個(gè)百分點(diǎn)。
3.強(qiáng)化體制機(jī)制改革。把建機(jī)制放到更加突出的位置，著重強(qiáng)調(diào)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和公益性運(yùn)行機(jī)制;著重強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步深化基層綜合改革，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，提升基層服務(wù)能力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員積極性;著重強(qiáng)調(diào)完善全民醫(yī)保體系，做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，形成政策合力。建立健全重特大疾病保障機(jī)制。
4.注重宣傳引導(dǎo)。中央和各地新聞媒體把握主旋律，增強(qiáng)主動(dòng)性，繼續(xù)把醫(yī)改宣傳作為重要任務(wù)，結(jié)合醫(yī)改重要政策文件發(fā)布等時(shí)機(jī)，做好政策宣傳解讀，凝聚社會(huì)共識(shí)。大力宣傳各地在醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域探索出的典型做法和經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定社會(huì)各界推進(jìn)醫(yī)改的決心和信心。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改輿情的分析研判，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為醫(yī)改順利推進(jìn)營造平穩(wěn)、有序的社會(huì)氛圍。
(二)統(tǒng)籌謀劃，重點(diǎn)突破，各項(xiàng)改革任務(wù)有效推進(jìn)。以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，以群眾反映的突出問題為導(dǎo)向，深入推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)、全民醫(yī)保體系建設(shè)、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、規(guī)范藥品流通秩序等重點(diǎn)任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
1.加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，推動(dòng)建立運(yùn)行新機(jī)制。突出抓好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。召開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革電視電話會(huì)議，李克強(qiáng)總理作出重要批示，劉延?xùn)|副總理出席會(huì)議并講話。衛(wèi)生計(jì)生委等5部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》，配套出臺(tái)《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)實(shí)施方案》。啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)縣(市)擴(kuò)大到1300多個(gè)，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個(gè)省份實(shí)現(xiàn)改革全覆蓋。衛(wèi)生計(jì)生委舉辦24期縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班，各地4400余人參加了培訓(xùn)。在各地自查基礎(chǔ)上，2014年底，國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門組成12個(gè)督查組，對(duì)29個(gè)省份進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)督查。從督查情況看，各地對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo)更加有力，政策體系更加完備，政府責(zé)任進(jìn)一步落實(shí)，以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革不斷深化，縣域醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提高，人民群眾開始感受到改革帶來的實(shí)惠，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%以上。截至2014年底，全國66%的縣(市)取消了藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)一步理順，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行正在步入良性軌道。問卷調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革的認(rèn)同度達(dá)到82%，群眾對(duì)醫(yī)改和就診體驗(yàn)的滿意度達(dá)到96%。
擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。新增17個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，實(shí)現(xiàn)每個(gè)省份(西藏除外)至少有1個(gè)試點(diǎn)城市。研究制定了關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見和城市公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)實(shí)施方案。衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部在福建省三明市召開了城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)座談會(huì)。2014年6—7月，衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門及專家對(duì)第一批17個(gè)試點(diǎn)城市和福建省三明市公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評(píng)估。從評(píng)估情況看，改革試點(diǎn)總體方向正確，各地對(duì)推動(dòng)改革的認(rèn)識(shí)不斷深化，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)日趨合理，醫(yī)務(wù)人員收入水平穩(wěn)步提升，醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的勢(shì)頭得到初步遏制。試點(diǎn)城市三級(jí)公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長率得到有效控制，分別從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，群眾醫(yī)療費(fèi)用自付比較改革前降低了10個(gè)百分點(diǎn)左右。
2.大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局。全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號(hào))精神，加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持力度，重點(diǎn)發(fā)展非營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，著力構(gòu)建非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局。一是放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入限制。推動(dòng)各地在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出空間。衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部印發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式在試點(diǎn)地區(qū)設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。目前，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到43.9萬所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45%，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占全國門診總量的22.3%。進(jìn)一步放寬大型醫(yī)用設(shè)備配置要求，2014年批準(zhǔn)9家非公立醫(yī)院配置甲類大型醫(yī)用設(shè)備。將港澳臺(tái)投資者在內(nèi)地設(shè)置獨(dú)資醫(yī)院的審批權(quán)下放至省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門;外國醫(yī)療團(tuán)體來華短期行醫(yī)的審批權(quán)下放至設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批由工商登記前置審批事項(xiàng)改為后置審批。二是放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。發(fā)展改革委等3部門印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》，規(guī)定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié);非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身特點(diǎn)提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù);非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷支付政策。三是清理取消不合理規(guī)定。梳理妨礙社會(huì)辦醫(yī)的不合理規(guī)定，提出了清理清單和建議，推動(dòng)有關(guān)部門按時(shí)限完成清理工作。地方出臺(tái)了一批專項(xiàng)配套文件和細(xì)化措施，在土地使用規(guī)劃、大型設(shè)備購置、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定等方面保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。四是推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生計(jì)生委等5部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，確定了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件、注冊(cè)管理、人事(勞動(dòng))管理和醫(yī)療責(zé)任;發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有累計(jì)近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。五是推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)國家聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。發(fā)展改革委會(huì)同有關(guān)部門督促地方開展社會(huì)辦醫(yī)政策落實(shí)情況自查，對(duì)13個(gè)社會(huì)辦醫(yī)國家聯(lián)系點(diǎn)所在省份進(jìn)行抽查。衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國資委積極研究推進(jìn)國有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)。六是按照中央有關(guān)改革部署要求，發(fā)展改革委加快研究起草進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的指導(dǎo)性文件。
3.扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，筑牢群眾看病就醫(yī)保障網(wǎng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均90元。保障水平穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%、70%和75%。一是推進(jìn)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，要求各地加快啟動(dòng)試點(diǎn)工作。截至2014年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份，有16家保險(xiǎn)公司在27個(gè)省份承辦大病保險(xiǎn)，覆蓋約7億人口，大病保險(xiǎn)患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上提高了10—15個(gè)百分點(diǎn)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，基本醫(yī)保制度的保障效應(yīng)進(jìn)一步放大。國務(wù)院辦公廳組織有關(guān)部門對(duì)部分省份城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)開展情況進(jìn)行了督查，人力資源社會(huì)保障部和衛(wèi)生計(jì)生委分別對(duì)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)作了評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，加快研究制訂全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)性文件。二是深化醫(yī)保支付制度改革，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理，推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。指導(dǎo)各地在加強(qiáng)基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制工作，普遍開展按人頭、按病種等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式改革。推進(jìn)醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控，確定45個(gè)地區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控試點(diǎn)，有效遏制了不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和欺詐騙保案件的發(fā)生。大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，北京、天津、上海、海南、重慶、西藏6個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，28個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)或利用省級(jí)大集中系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算;90%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)文件，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作。三是健全重特大疾病保障機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)各地貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2013〕15號(hào))，30個(gè)省份建立了疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立了救助基金，全年已有33萬人獲得救助。醫(yī)療救助制度進(jìn)一步完善，14個(gè)省份已全面推開重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)。四是加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。制定出臺(tái)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》(國辦發(fā)〔2014〕50號(hào))，明確了促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展和參與醫(yī)改的系列政策措施。保險(xiǎn)公司積極開展重大疾病保險(xiǎn)，探索開展長期護(hù)理保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的健康保障需求。2014年，商業(yè)健康保險(xiǎn)保持較快增長，保費(fèi)收入1587.2億元，同比增長41.3%;100多家保險(xiǎn)公司開展了商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，備案銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品共有2300多種。
4.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號(hào))。一是鞏固完善基本藥物制度。30個(gè)省份(西藏除外)和軍隊(duì)系統(tǒng)建立了省級(jí)(全軍級(jí))藥品集中采購平臺(tái)，落實(shí)招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等制度，完成了以省(區(qū)、市)、軍隊(duì)為單位的網(wǎng)上集中采購。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備并優(yōu)先使用基本藥物。加強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)和質(zhì)量監(jiān)督，確保基本藥物質(zhì)量安全。二是建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。已完成第一批4個(gè)用量小、臨床必需的基本藥物品種的定點(diǎn)生產(chǎn)招標(biāo)工作。衛(wèi)生計(jì)生委等8部門印發(fā)《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》，保障常用低價(jià)藥品供應(yīng)。發(fā)展改革委印發(fā)《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》，對(duì)政府定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品，由控制最高零售限價(jià)改為控制日平均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)，具體價(jià)格通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，鼓勵(lì)低價(jià)藥品的生產(chǎn)供應(yīng);發(fā)布了530種低價(jià)藥品清單。在國家公布的低價(jià)藥品清單的基礎(chǔ)上，已有30個(gè)省份公布了省級(jí)低價(jià)藥品清單，平均每個(gè)省份新增213個(gè)品種。衛(wèi)生計(jì)生委等6部門印發(fā)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》。三是進(jìn)一步深化基層綜合改革。衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部確定17個(gè)省份34個(gè)縣(區(qū))為基層綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)，推進(jìn)完善績(jī)效工資和考核制度等改革措施。進(jìn)一步改革人事分配制度，推動(dòng)包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位逐步建立按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理的靈活用人機(jī)制。四是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。國務(wù)院醫(yī)改辦組織開展了對(duì)12個(gè)省份鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實(shí)情況的專項(xiàng)督導(dǎo)，推動(dòng)地方采取多種方式妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。制定關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見。推動(dòng)開展全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和執(zhí)業(yè)方式。
5.深化藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品流通秩序。一是完善公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制。借鑒國際藥品采購?fù)ㄐ凶龇?，充分吸收基本藥物采購?jīng)驗(yàn)，研究制訂完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)性文件。二是推進(jìn)藥品價(jià)格改革。按照中央關(guān)于推進(jìn)價(jià)格改革和深化醫(yī)改的部署要求，研究制訂推進(jìn)藥品價(jià)格改革的指導(dǎo)性文件。三是規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。食品藥品監(jiān)管總局組織對(duì)8個(gè)省份10個(gè)藥品批發(fā)企業(yè)開展飛行檢查，依法查處違法違規(guī)行為。實(shí)施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。四是提升藥品流通服務(wù)水平和效率。清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，努力構(gòu)建全國統(tǒng)一市場(chǎng)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)零售藥店和連鎖經(jīng)營發(fā)展。提升藥品流通行業(yè)的組織化、現(xiàn)代化水平，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)保障能力。
6.統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。一是積極推進(jìn)衛(wèi)生立法工作。全國人大教科文衛(wèi)委員會(huì)組織啟動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生法立法工作。國務(wù)院修訂了醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例。積極推進(jìn)中醫(yī)藥法立法進(jìn)程。二是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。組織編制全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)，促進(jìn)資源合理配置。三是繼續(xù)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，中央財(cái)政補(bǔ)助資金260億元全部下?lián)苤恋胤?。研究制訂人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)增加后的服務(wù)內(nèi)容和相關(guān)效果保障措施。推動(dòng)整合婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)資源。國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)全國所有縣(市)全覆蓋。以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位，全國適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體保持在90%以上。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8503萬和2466萬，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到65%以上。艾滋病防治、婦幼衛(wèi)生等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目深入實(shí)施。四是加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推進(jìn)全民健康保障信息化工程，促進(jìn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理6個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。加快實(shí)施信息惠民工程，制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施。五是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，完善免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)政策，為2015年第一屆免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)就業(yè)做好準(zhǔn)備。推進(jìn)落實(shí)衛(wèi)生計(jì)生委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，組織遴選了559個(gè)培訓(xùn)基地，招收5萬名住院醫(yī)師參加培訓(xùn)，中央財(cái)政投入33億元予以支持，基本形成“5+3”的人才培養(yǎng)新模式。教育部、衛(wèi)生計(jì)生委等6部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育體制改革。研究建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。六是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，加大執(zhí)法檢查力度。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。啟動(dòng)修訂醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。研究制訂控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長的指導(dǎo)性文件。七是注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。在公立醫(yī)院改革、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。深入實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。組織研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。八是強(qiáng)化科技支撐。打造了一批跨學(xué)科、跨地域的新型協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，攻克了一批重大疾病防控關(guān)鍵技術(shù)。繼續(xù)強(qiáng)化新藥創(chuàng)制和醫(yī)療器械國產(chǎn)化科技投入，研究促進(jìn)醫(yī)療器械國產(chǎn)化的政策措施。加快推進(jìn)“數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開發(fā)”項(xiàng)目，有力支撐醫(yī)療信息化建設(shè)。九是建立健全考核評(píng)估機(jī)制，開展“十二五”醫(yī)改規(guī)劃中期評(píng)估和醫(yī)改監(jiān)測(cè)，研究第三方參與醫(yī)改評(píng)估機(jī)制。在推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)的同時(shí)，為進(jìn)一步增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，加大改革探索力度，在地方主動(dòng)申請(qǐng)的基礎(chǔ)上，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組決定選擇江蘇、安徽、福建、青海4省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，力爭(zhēng)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，為全國醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)、提供借鑒。
總的看，2014年深化醫(yī)改形勢(shì)是好的。但也要清醒認(rèn)識(shí)到，醫(yī)改是一項(xiàng)長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，特別是隨著改革向縱深推進(jìn)，面臨一些較為突出的困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是體制機(jī)制創(chuàng)新有待進(jìn)一步強(qiáng)化。如，一些地方的改革僅聚焦于醫(yī)保擴(kuò)面提標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)部管理和發(fā)展等方面，深層次體制機(jī)制改革相對(duì)滯后;符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度尚未建立，基層衛(wèi)生人才服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制改革有待拓展深化，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后等問題對(duì)改革的制約較為突出;有序的就診秩序尚未建立，醫(yī)療資源浪費(fèi)與不足并存。二是改革協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)需進(jìn)一步增強(qiáng)。如，一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進(jìn)緩慢;各項(xiàng)醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機(jī)制有待進(jìn)一步建立健全;藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長的機(jī)制尚待建立。三是改革推進(jìn)力度有待進(jìn)一步加大。一些地方醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)推進(jìn)緩慢，沒有解決好政策落實(shí)“最后一公里”的問題。2014年國家出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策文件，有關(guān)部門開展了多次督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)仍有些政策停留在文件上，沒有落地。四是改革的外部因素對(duì)深化醫(yī)改帶來深刻影響。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)下行壓力加大與群眾健康需求日益增長的矛盾不斷凸顯，醫(yī)療資源總量不足和結(jié)構(gòu)性矛盾等問題更加突出，這些都對(duì)深化醫(yī)改提出了新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
標(biāo)簽： 改革
