深圳市社會保險基金管理中心 深圳市衛(wèi)生局

　　關(guān)于印發(fā)《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

　　保險診療項目和服務設(shè)施范圍

　　管理辦法》的通知

　　（2003年7月16日）

　　深社保發(fā)〔2003〕79號

　　為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務設(shè)施范圍的管理，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務設(shè)施范圍管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

　　深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目

　　和服務設(shè)施范圍管理辦法

　　第一條 為規(guī)范本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務設(shè)施范圍的管理，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第125號）、國家勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱基本醫(yī)療保險診療項目是指本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的，符合本辦法規(guī)定的，由政府主管部門制定收費標準的，臨床診療必需、安全有效、費用適宜的各種醫(yī)療技術(shù)勞務項目和使用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的檢查、診斷和治療項目。

　　本辦法所稱基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設(shè)施是指本市定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的，參保人在接受診斷、治療和護理過程中所必需的，由政府主管部門制定收費標準的醫(yī)療生活服務設(shè)施。

　　第三條 本市基本醫(yī)療保險診療項目范圍以《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》為依據(jù)，并由市社會保險管理機構(gòu)（以下簡稱市社會保險機構(gòu)）定期公布《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予償付診療項目與生活服務設(shè)施項目范圍》作為補充。

　　各定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險診療項目由市社會保險機構(gòu)結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、定點醫(yī)療機構(gòu)的功能與?？铺亻L、醫(yī)療質(zhì)量要求以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平等在與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議中具體規(guī)定。

　　第四條 下列情形納入基本醫(yī)療保險不償付范圍：

　　（一）非臨床診療必需，效果不確定的診療項目；

　　（二）屬于特需醫(yī)療服務的診療項目；

　?。ㄈ┪醇{入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的項目，未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準許可的大型醫(yī)療設(shè)備診療項目；

　　（四） 按國家及本市有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備診療項目；

　　（五）超出國家、省和本市基本醫(yī)療保險政策范圍的其它診療項目。

　　第五條 本市各定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)與市社會保險機構(gòu)簽訂的各定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目開展醫(yī)療診療服務。

　　協(xié)議簽訂后需要增加項目的，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核符合本辦法規(guī)定的，由雙方簽訂補充協(xié)議規(guī)定。

　　第六條 新增加的基本醫(yī)療保險診療項目應當屬于經(jīng)市衛(wèi)生局批準使用的新技術(shù)、新設(shè)備，且由政府主管部門制定了收費標準，已在臨床使用一年以上的診療項目。

　　第七條 各定點醫(yī)療機構(gòu)申請增加新的診療項目應當向市社會保險機構(gòu)提交以下材料：

　?。ㄒ唬┦行l(wèi)生局對使用新技術(shù)、新項目的批準文件；

　　（二）國家、省、市物價管理部門核定收費標準的批復文件；

　?。ㄈ┥陥蟠笮歪t(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的，應附國家、省或本市衛(wèi)生局核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備應用質(zhì)量許可證》；

　?。ㄋ模┙荒陙碓擁椥略\療項目使用和發(fā)生費用等有關(guān)資料；

　?。ㄎ澹┢渌嘘P(guān)的技術(shù)資料和證明材料。

　　第八條 市社會保險機構(gòu)收到定點醫(yī)療機構(gòu)的申請材料后，根據(jù)國家勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》和國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務價格管理的意見》的基本原則和本辦法，結(jié)合本市實際以及基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付能力，組織有關(guān)專家進行評審，在材料報送截止之日起3個月內(nèi)作出是否納入基本醫(yī)療保險診療項目的決定，并告知提出申請的定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　對同意納入我市基本醫(yī)療保險診療項目的，應由市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂補充協(xié)議，并在電腦系統(tǒng)上作準入標識。

　　第九條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設(shè)施費用包括普通住院病房床位費及門（急）診留觀床位費。對包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另外支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人單獨收費。

　　第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目和服務設(shè)施，應當嚴格執(zhí)行國家、省、市物價、衛(wèi)生、財政部門所規(guī)定的醫(yī)療收費標準，必須使用財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。

　　凡不使用財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)，市社會保險機構(gòu)不予支付相關(guān)費用。

　　第十一條 《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予償付診療項目與生活服務設(shè)施項目范圍》由市社會保險機構(gòu)根據(jù)國家規(guī)定和本市臨床診療的實際情況每兩年修訂一次，并在深圳市社會保險基金管理中心互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站上公布。

　　第十二條 本辦法自印發(fā)之日起實行。

　　附件：深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予償付診療項目與生活服務設(shè)施項目范圍