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為進一步加強下城區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療保險秩序，嚴厲打擊騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，維護醫(yī)保基金安全，根據(jù)省、市統(tǒng)一部署，下城區(qū)從8月上旬開始，在全區(qū)范圍內開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動。
在此次專項行動中，下城區(qū)醫(yī)保辦聯(lián)合區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)市場監(jiān)管局，抽調骨干人員組成檢查組，對轄區(qū)內兩定單位開展突擊檢查和集中整治。本次檢查和整治的重點包括四個方面：一是是否有留存參保人員證（卡）為冒名就診提供方便、空刷套現(xiàn)、串換和掛床住院、重復檢查等行為；二是檢查藥品進銷存管理，檢查中藥飲片使用情況，是否有違反中藥飲片限方限價規(guī)定、亂開中藥飲片大處方、高價處方等違規(guī)行為；三是排查門診醫(yī)療費較高人員，對高額門診醫(yī)療參保人員進行核查；四是核查重復享受醫(yī)保待遇等欺詐行為，是否有過度醫(yī)療、參保單位重復申報待遇、定點單位醫(yī)藥價格和收費違規(guī)行為。
經(jīng)過摸底排查，下城區(qū)擇機對12家兩定單位進行了現(xiàn)場突擊檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，杭州貫眾堂大藥房有限公司存在不配合醫(yī)保檢查、藥品進銷存管理混亂、賬目混亂、無處方銷售處方藥、高價處方等嚴重違規(guī)行為；下城區(qū)武林街道長壽社區(qū)衛(wèi)生服務站存在留存參保人員證（卡）、代配藥、藥品進銷存不符等違規(guī)行為，其他10家兩定單位也存在部分違規(guī)行為。根據(jù)集中整治期間違法違規(guī)問題發(fā)現(xiàn)一起處理一起的要求，近期我區(qū)將對檢查結果進行梳理匯總，并作進一步處理。
下城區(qū)開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動
2016-10-23 08:00:12
無憂保
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