0571-22931819
一、醫(yī)保經(jīng)辦，就近就便。一是現(xiàn)場(chǎng)受理經(jīng)辦。構(gòu)建“1+10+X”醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，其中“1”是區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心；“10”是十個(gè)街道人力社保管理站醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)；“X”則是社區(qū)人力社保服務(wù)室醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)。初期采用試點(diǎn)先行、逐步完善的方式，提升轄區(qū)米市巷街道、拱宸橋街道人力社保管理站為醫(yī)保服務(wù)分中心，大區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人定期至分中心辦理零星報(bào)銷、接續(xù)轉(zhuǎn)移等業(yè)務(wù)。讓周邊居民就近享受到等同于醫(yī)保服務(wù)中心的醫(yī)保服務(wù)。選定和睦街道華豐社區(qū)、拱宸橋街道蠶花園社區(qū)、祥符街道映月社區(qū)為試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，延伸醫(yī)保服務(wù)至社區(qū)，經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證的核發(fā)、城鄉(xiāng)參（續(xù)）保登記、健康體檢審核等業(yè)務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不出社區(qū)，居民辦事不出家門。平臺(tái)構(gòu)建完成后，拱墅區(qū)共計(jì)14個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦功能全覆蓋。二是網(wǎng)上預(yù)約經(jīng)辦。推出“拱墅醫(yī)保小幫手”預(yù)約經(jīng)辦功能，開通“拱墅醫(yī)?！钡奈⑿殴娰~號(hào)。參保群眾可在線預(yù)約區(qū)級(jí)醫(yī)保大廳辦理號(hào)，預(yù)約成功后只要拿著自己的驗(yàn)證碼在相應(yīng)的時(shí)間到區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心網(wǎng)上辦事專窗即可優(yōu)先辦理業(yè)務(wù)，幫助參保群眾減少在區(qū)級(jí)服務(wù)中心內(nèi)排隊(duì)等候的時(shí)間。參保群眾還可以在線預(yù)約街道或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)經(jīng)辦服務(wù)。參保群眾在線輸入自己的聯(lián)系方式和所在的街道、社區(qū)信息，大區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人會(huì)在第一時(shí)間為其預(yù)約街道片區(qū)或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人，辦事群眾在約定的時(shí)間到街道、社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)即可就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
二、網(wǎng)格管理，職責(zé)明確。一是實(shí)行四級(jí)網(wǎng)格化管理服務(wù)?！班徏沂健贬t(yī)保推行醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人網(wǎng)格化管理機(jī)制，按照戶籍常住人口數(shù)和行政區(qū)域劃片分為四個(gè)層級(jí)實(shí)行網(wǎng)格化管理服務(wù)，區(qū)級(jí)設(shè)首席醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人、大區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人，街道設(shè)片區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人，社區(qū)設(shè)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人。四級(jí)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人的工作內(nèi)容包括“業(yè)”：醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)；“訓(xùn)”：辦事流程授業(yè)互動(dòng)；“授”：服務(wù)經(jīng)理逐級(jí)監(jiān)管指導(dǎo)；“宣”：醫(yī)保政策宣傳普及。各級(jí)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人各司其職，主動(dòng)服務(wù)。通過與參保群眾做面對(duì)面的溝通和交流，對(duì)困難群眾的幫扶救助、上門一站式服務(wù)孤寡老人等方式，增進(jìn)雙方的理解與互信，保證醫(yī)保政策的有效落實(shí)。二是加強(qiáng)培訓(xùn)考核。醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人網(wǎng)格化管理實(shí)行各類制度保障，具體包括AB崗制度、工作職責(zé)制度、培訓(xùn)制度、績(jī)效考核制度、內(nèi)控審核制度和滿意度測(cè)評(píng)制度。目前全區(qū)14個(gè)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)均已完成AB崗人員配備，明確工作職責(zé)，并已完成對(duì)街道片區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人和社區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)采取授課式和實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行，街道片區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人和社區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人完成培訓(xùn)后，參加區(qū)醫(yī)保辦組織的業(yè)務(wù)考核，考核合格后方可上崗，確保各人力社保管理站室經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作規(guī)范，業(yè)務(wù)解釋口徑一致。成立績(jī)效考核品管小組，區(qū)醫(yī)保辦對(duì)各級(jí)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人的服務(wù)績(jī)效實(shí)行定期考核，從職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能、組織紀(jì)律、工作實(shí)績(jī)、服務(wù)評(píng)議五個(gè)方面進(jìn)行考核。確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。成立內(nèi)控審核小組，開展事前內(nèi)控、事中內(nèi)控、事后內(nèi)控，減少風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，確保經(jīng)辦服務(wù)安全可控。
三、多元舉措，個(gè)性關(guān)懷。一是開展個(gè)性服務(wù)。針對(duì)困難群眾、孤寡老人特殊人群提供個(gè)性化服務(wù)。日常開展“困難人群醫(yī)保全程代辦制”和“大額醫(yī)療救助應(yīng)急預(yù)案”，深入推進(jìn)“醫(yī)保服務(wù)進(jìn)社區(qū)”系列活動(dòng)，方便社區(qū)群眾足不出戶辦理醫(yī)保審批和報(bào)銷手續(xù)。今年以來，全區(qū)累計(jì)開展醫(yī)保服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)7場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)接待辦事群眾1500人次，辦理領(lǐng)、換《證歷本》300余本，為1557名持“三證”人員辦理信息登記手續(xù)，審核發(fā)放“三證”人員醫(yī)療困難救助合計(jì)金額31萬元。二是開展上門服務(wù)。醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人團(tuán)隊(duì)梳理轄區(qū)內(nèi)安裝援通呼叫器的老人名單，上門調(diào)查走訪，根據(jù)實(shí)際情況建立孤寡老人信息庫(kù)。醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人與重點(diǎn)服務(wù)老人一對(duì)一結(jié)對(duì)，為其提供醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人“金名片”。根據(jù)重點(diǎn)人群個(gè)性化需求提供上門服務(wù)，實(shí)現(xiàn)溝通“零距離”、經(jīng)辦“全天候”。
四、政策解讀，實(shí)時(shí)送達(dá)。一是實(shí)時(shí)發(fā)布醫(yī)保政策。對(duì)常見辦理誤區(qū)、周期性業(yè)務(wù)辦理期限等信息實(shí)時(shí)提醒，業(yè)務(wù)咨詢解答專人跟進(jìn)落實(shí)。讓參保對(duì)象第一時(shí)間了解醫(yī)保動(dòng)態(tài)。打造醫(yī)保e平臺(tái)、開通微信訂閱號(hào)和QQ咨詢平臺(tái)，建立政策宣傳、咨詢答疑雙向互動(dòng)的渠道。“拱墅醫(yī)保小幫手”微信號(hào)開通以來，實(shí)時(shí)發(fā)布醫(yī)保最新政策，實(shí)時(shí)提醒周期性業(yè)務(wù)辦理期限等信息，讓參保人員在家即可了解醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理相關(guān)的條件與流程，讓醫(yī)保政策滲透至群眾的點(diǎn)滴生活。二是開展量身授課。大區(qū)醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人組成講師團(tuán)，開設(shè)醫(yī)保大講堂，根據(jù)街道、社區(qū)所提需求，量身定做課件，定期授課。擬出刊《拱墅醫(yī)保動(dòng)態(tài)》，開設(shè)拱墅醫(yī)保動(dòng)態(tài)、醫(yī)保政策精講、醫(yī)保服務(wù)經(jīng)理人直播室等專欄?！?
五、兩定指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)管。一是定期開展準(zhǔn)入審查。每季度對(duì)轄區(qū)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格的藥店和一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行準(zhǔn)入資格審查；按年度對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店及一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。截止目前，對(duì)轄區(qū)內(nèi)16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行考核檢查。內(nèi)容涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理、服務(wù)管理、用藥管理、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和計(jì)算機(jī)信息管理等情況以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的履行情況等內(nèi)容。從考核檢查結(jié)果來看，轄區(qū)兩定單位總體情況較好，2013年度拱墅區(qū)不合格兩定單位零數(shù)據(jù)。二是實(shí)施動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)控。對(duì)轄區(qū)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格的藥店和一級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷及審批數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，為及時(shí)布置、防范風(fēng)險(xiǎn)奠定基礎(chǔ)。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
