當月綁定當月享受門診待遇，每年門診待遇記賬額度為800元

記者昨天從市社會保險基金管理局獲悉，少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保后，門診就診也需綁定一家社康中心，但實行首次就醫(yī)就直接綁定制度，而且當月綁定當月享受門診待遇，每年門診待遇記賬額度為800元。

不久前，我市少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保，記者了解到，由于目前住院醫(yī)保門診就診實行的是在綁定社康中心首診，需要時進行逐級轉(zhuǎn)診，所以少兒要享受普通門診待遇，也必須綁定社康中心。對此，市社保局有關負責人表示，少兒畢竟不同于成年人，病情具有多樣性和復雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)，所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況。

“一是14周歲以下的少兒，這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級或二級以下醫(yī)院門診就醫(yī);二是滿14周歲以上的少兒，其機體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣，只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)?！?/P>

不少參保人不理解為什么要綁定一家社康中心才能享受門診待遇?市社保局有關負責人解釋，當初增加住院醫(yī)保參保人的門診待遇，既沒有增加繳費，也沒有影響原來的住院待遇，只是從每個參保人原來的繳費中劃出6元，作為門診統(tǒng)籌基金。因此要維持門診統(tǒng)籌基金的平衡，必須綁定一個社康中心。社保機構(gòu)按社康中心綁定的參保人數(shù)，一次性將門診費用支付給社康中心，這樣才能做到用有限的錢去支付參保人的門診費用。

據(jù)悉，住院醫(yī)保的門診待遇是當月綁定下月享受，而少兒醫(yī)保實行的是當月綁定當月享受門診待遇制度。按目前的標準，參保少兒門診就診時，甲類藥可記賬80%，個人自付二成，乙類藥記賬60%，個人自付四成;120元以下的診療費用90%記賬，個人自付一成，120元以上的診療費用記賬120元。門診輸血費70%記賬，個人自付三成。一個社保年度內(nèi)個人記賬累計不超過800元。