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此次活動(dòng)的檢查對(duì)象為2012年2月底前杭州市主城區(qū)定點(diǎn)的702家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和880家零售藥店，以及蕭山、余杭等七個(gè)統(tǒng)籌地定點(diǎn)的兩定單位。對(duì)上述兩定單位自2011年1月1日以來的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、離休人員醫(yī)療保障和機(jī)關(guān)子女統(tǒng)籌醫(yī)療等服務(wù)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)涉及重大違規(guī)行為的檢查可追溯到上一年度。本次大檢查重點(diǎn)檢查以下違規(guī)行為：1、在接診或售藥時(shí)，不認(rèn)真校驗(yàn)醫(yī)保參保人員的基本醫(yī)療保障證（卡），不認(rèn)真審閱病歷記載，不嚴(yán)格根據(jù)病情提供醫(yī)療服務(wù)或配售藥品，并記載于病歷；2、留存醫(yī)保參保人員基本醫(yī)療保障證（卡），主動(dòng)為患者冒名就診提供方便；3、默許患者持別人的基本醫(yī)療保障證（卡）冒名就診；4、串換日用品、副食品、保健品等；5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將蓋有處方醫(yī)師專用簽章、處方外配專用章的空白處方提供給定點(diǎn)零售藥店；6、違反基本醫(yī)療保障制度規(guī)定的支付比例進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，自行向參保人員實(shí)行各種單方面讓利或優(yōu)惠措施；7、未根據(jù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定建立相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬，未對(duì)藥品實(shí)行“購(gòu)、銷、存”電算化管理，未認(rèn)真保存銷售憑證；8、未嚴(yán)格掌握住院、出院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合住院條件的參保人員進(jìn)行推諉，或采用掛床住院等方式，提供不必要的醫(yī)療服務(wù)；9、住院病人已出院還繼續(xù)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳治療費(fèi)用；10、未征得參保病人或家屬同意，擅自為參保人員提供自費(fèi)的用藥、檢查、服務(wù)項(xiàng)目等；11、定點(diǎn)零售藥店未能提供24小時(shí)配售藥品服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)駐店藥師未在崗。
本次大檢查活動(dòng)從5月上旬開始，至10月底結(jié)束，歷時(shí)5個(gè)月，共分五個(gè)階段。第一階段為宣傳動(dòng)員，制定檢查方案，進(jìn)行動(dòng)員部署，通過媒體向全社會(huì)進(jìn)行宣傳教育，公布投訴舉報(bào)電話。第二階段為自查自糾，在所有兩定單位部署開展自查自糾，確保不留死角。第三階段為實(shí)地抽查，在全市兩定單位自查自糾的基礎(chǔ)上，由市和蕭山、余杭及五縣（市）糾風(fēng)、人力社保、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門制定抽查方案，抽調(diào)骨干人員組成檢查組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兩定單位進(jìn)行實(shí)地抽查，抽查數(shù)量不少于兩定單位總數(shù)的10％，對(duì)平時(shí)群眾投訴舉報(bào)相對(duì)集中、日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題較多的兩定單位，進(jìn)行重點(diǎn)抽查。第四階段為聯(lián)合督查，成立由市糾風(fēng)辦、市人力社保局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局組成的聯(lián)合督查組，對(duì)各主城區(qū)和七個(gè)統(tǒng)籌地的檢查工作實(shí)施情況，進(jìn)行專項(xiàng)督查和指導(dǎo)。第五階段為總結(jié)提高，根據(jù)檢查情況，對(duì)兩定單位進(jìn)行綜合評(píng)定，對(duì)考評(píng)優(yōu)秀的單位予以通報(bào)表揚(yáng)；對(duì)不合格的單位限期整改，并按《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等規(guī)定進(jìn)行處理，通報(bào)批評(píng)。
為認(rèn)真組織實(shí)施好本次大檢查活動(dòng)，市人力社保局高度重視，成立了以局長(zhǎng)張建華同志任組長(zhǎng)，黨委副書記江冰、黨委委員紀(jì)檢組長(zhǎng)阮華興、黨委委員市醫(yī)保局局長(zhǎng)謝道溥為副組長(zhǎng)，局機(jī)關(guān)有關(guān)處室、局屬有關(guān)單位和六個(gè)主城區(qū)人力社保局負(fù)責(zé)人為成員的兩定單位醫(yī)保服務(wù)行為大檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)協(xié)調(diào)小組辦公室，領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)全市大檢查工作。蕭山、余杭和五縣（市）按照全市大檢查的工作部署，也相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，各項(xiàng)工作已全面啟動(dòng)。
通過此次大檢查活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)和查處一批醫(yī)保違規(guī)行為，促進(jìn)兩定單位的服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，內(nèi)部各項(xiàng)管理制度進(jìn)一步健全，長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制進(jìn)一步落實(shí)，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全，確保群眾利益得到有效保障，推動(dòng)我市基本醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。也期望全社會(huì)共同關(guān)注此次兩定單位醫(yī)保服務(wù)行為大檢查活動(dòng)，積極參與，獻(xiàn)言獻(xiàn)策，打擊醫(yī)保違規(guī)違法行為，共同管好我們老百姓自己的“保命錢”。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
