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醫(yī)療保險基金運行的基本原則是“以收定支，略有結(jié)余”，為監(jiān)管好全區(qū)參保職工的“救命錢”，確保我區(qū)醫(yī)保基金的安全正常運行，余杭區(qū)勞動保障局嚴格按照國家政策及相關(guān)規(guī)定，加大了對定點醫(yī)院和藥店監(jiān)督和考核力度，從四個方面強化了有關(guān)措施：
一是與定點醫(yī)院實行定額結(jié)算，根據(jù)定點醫(yī)院不同等級制定出不同等級的參保人人均統(tǒng)籌基金定額標準，每月按出院總?cè)藬?shù)與醫(yī)院進行結(jié)算。低于總額標準，按實支付，高于總額標準，則先按定額標準支付。對超過定額費用部分，則由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)院分別按比例承擔，有效約束了定點醫(yī)院開大藥方行為。
二是與定點醫(yī)院和藥店簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保定點機構(gòu)須按協(xié)議為參加我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)，違反協(xié)議將暫?；蛉∠c資格，通過協(xié)議有效規(guī)范了定點機構(gòu)的服務(wù)行為。
三是強化定點醫(yī)院和藥店的考核及檢查,通過日常檢查考核與重點考核相結(jié)合，對定點單位進行綜合考評，考評內(nèi)容包括各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保制度建設(shè)及醫(yī)保規(guī)定的執(zhí)行情況等,其中對定點醫(yī)院的住院大額醫(yī)療費用病歷、藥品自費率、住院藥品占比及醫(yī)保藥品備藥率等指標完成情況進行重點檢查。同時對每筆來結(jié)算的醫(yī)藥費都進行嚴格的審查。
四是實行了委托審計制度，除了由審計局對我區(qū)醫(yī)保基金進行審計外，還委托中介對醫(yī)療機構(gòu)（主要是藥店）進行審計，從而對醫(yī)?；疬M行專業(yè)化監(jiān)督，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管更具有獨立性、中立性和公平性。
通過強化以上措施，有效減少了醫(yī)療保險費的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，使醫(yī)?；鹫嬲蔀閰⒈Ｈ藛T的“救命錢”，有效地防范了醫(yī)?；痫L險。我區(qū)醫(yī)保基金截也實現(xiàn)了略有結(jié)余的目標，切實保障了廣大參保人員的利益。
余杭區(qū)強化四項措施，確保醫(yī)保基金安全運行
2016-11-07 08:00:12
無憂保
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