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首先，對有異常配藥就醫(yī)記錄的參保人員或相關(guān)人員進行詢問調(diào)查，主要是指電腦記錄中每個月的配藥金額超出800元，單月配藥超出10次以上，或者是單次所配藥品的品種超出5種的人員，醫(yī)保部門會對這類人群進行上門咨詢，通過對其病情的了解，病歷記載的情況，醫(yī)院的就診記錄及其本人的自述，確定其本人是否違規(guī)配藥及有關(guān)定點單位是否存在違規(guī)售藥問題。
其次，醫(yī)保部門還會對每個月業(yè)務(wù)量增加的前10位，業(yè)務(wù)量最大的前10位以及人次費用、人均費用排名在前10位的定點醫(yī)院、定點零售藥店負責人以召集開會的形式進行溝通約談。現(xiàn)場抽取10家單位發(fā)言，由各自單位總結(jié)醫(yī)保管理成果，說明費用較大、人均費用高、排名靠前的原因。會后，醫(yī)保部門會對其分析的原因進行核準，若理由不充分或較為勉強，就對其進行跟蹤調(diào)查，一方面可以及時發(fā)現(xiàn)問題，另一方面可以把違規(guī)行為及時扼殺在萌芽狀態(tài)中。
約談制度實行至今，共對42余家費用異常的兩定單位負責人和20余位費用異常的參保人進行了約談。醫(yī)保費用因此均有所下降，約談效果顯現(xiàn)。約談后，醫(yī)保部門還對部分單位進行了實地檢查，其中查實了8家單位醫(yī)保違規(guī)，并對查實的137997.7元違規(guī)費用元予以扣回，對違規(guī)嚴重的6家單位做了暫停醫(yī)保結(jié)算的處罰。
在實踐摸索中，蕭山社保部門發(fā)現(xiàn)，約談制度雖取得了一定的成效，但也存在一些問題。今后，蕭山區(qū)社保部門還將積極探索和創(chuàng)新醫(yī)保管理辦法，不斷豐富約談內(nèi)容、創(chuàng)新約談形式，健全約談制度。通過約談深入分析醫(yī)保費用支出較大的原因，研討控制醫(yī)保費用支出的有效方法，為醫(yī)保政策的調(diào)整收集第一手資料，并以跟蹤調(diào)研和檢查考核等方式鞏固約談成果，把約談制度作為一項長期工作開展下去，以有效遏制醫(yī)保費用的過度增長，確保醫(yī)保基金用到實處。
標簽： 醫(yī)保
