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辦法規(guī)定，任何單位及個人均可通過直接反映或書信、電子郵件、電話、傳真等方式對違反基本醫(yī)療保障規(guī)定，侵害參保人員利益及侵占醫(yī)保基金的下列違規(guī)行為，向區(qū)社保中心反映、檢舉和揭發(fā)：一是冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證的行為；二是定點醫(yī)療機構和定點零售藥店對超出基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準的醫(yī)療費用進行醫(yī)保結算的行為；三是定點醫(yī)療機構和定點零售藥店存在私自為非定點單位聯接醫(yī)保信息網絡的行為；四是定點零售藥店存在串換藥品、保健品、日用品、化妝品，刷空卡套取醫(yī)保基金等行為；五是定點醫(yī)療機構對醫(yī)療事故、交通事故或有第三方責任人賠付的等醫(yī)保不予支付的費用進行醫(yī)保結算的行為；六是定點醫(yī)療機構和定點零售藥店或者個人，以偽造或者變造賬目、資料，門診、急診處方，醫(yī)療費用單據等不正當手段結算醫(yī)療費用的行為；七是參保人員利用醫(yī)療保險有關政策、超量配藥后轉手倒賣非法牟利的行為；八是其他違反基本醫(yī)療保障規(guī)定，侵害參保人員合法權益，侵占醫(yī)保基金的行為。
據了解，單位和個人反映的醫(yī)保違規(guī)信息一經采用，并對案件的查處起重要作用的，可按查實違規(guī)金額的1%—6%不等進行獎勵，獎金最低100元，最高5000元。舉報電話82628719、82622615，電子郵箱xsshbz@yeah.net。
標簽： 醫(yī)保
