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6月13日，來自富陽市洞橋鎮(zhèn)的合作醫(yī)療參保人員吳某因手挫傷入住富陽某醫(yī)院，被告知可以直接憑合作醫(yī)療卡刷卡住院，無需自己先墊付醫(yī)療費了，這對他來說，無疑是個好消息。
據富陽市社保中心負責人介紹，近年來，隨著該市醫(yī)療保障制度的不斷完善和參保覆蓋面的進一步擴大，外傷病人也逐年增多。但由于外傷病人的致傷原因較為復雜，有的是確因病人自己不慎摔傷等非故意行為或非第三者責任引起的；而有的則是因主觀故意行為或第三者責任引起的，如違法犯罪、故意自傷自殘自殺、打架斗毆酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等。根據《富陽市基本醫(yī)療保障辦法》，對于前一種外傷病人，可以按規(guī)定報銷醫(yī)療費用，而對于后一種外傷及其他應當由賠償責任者支付的醫(yī)療費用則不屬于醫(yī)保報銷范圍。
富陽市社保中心在審核外傷病人醫(yī)療費用過程中發(fā)現(xiàn)，個別外傷病人為享受醫(yī)療費報銷待遇，采取了刻意隱瞞外傷原因的做法。如去年該市某街道合作醫(yī)療參保人員陸某，因幫人造房子不慎被壓傷，按規(guī)定其發(fā)生的醫(yī)療費用應由工傷保險基金支付，沒有參加工傷保險的，須由雇主支付，但陸某隱瞞了這一外傷致傷原因，騙取合作醫(yī)療基金4萬多元。后雖經富陽市社保中心調查核實得以如數全額追回，但耗費了大量的人力物力，同時也給社會造成了不良影響。
為了防止參保人員騙取醫(yī)保基金現(xiàn)象的發(fā)生，個別定點醫(yī)院要求住院外傷病人自己先行支付醫(yī)療費用，等醫(yī)療結束后，再憑相關發(fā)票、社會保險卡或合作醫(yī)療卡等赴市社保中心審核并報銷相關費用，但這一報銷程序，對部分經濟比較困難的外傷病人來說，在一定程度上加重了他們的經濟負擔。
為切實加強富陽市參加醫(yī)療保險人員的外傷住院管理，方便參保人員住院醫(yī)療費用及時報銷，富陽市社保中心于近日進一步完善了醫(yī)療保險外傷病人住院刷卡報銷管理辦法。凡屬報銷范圍的住院外傷病人，可憑社會保險卡或合作醫(yī)療卡直接刷卡住院。至于外傷病人是否屬于正常報銷范圍，則由經治醫(yī)院、單位或村（社區(qū)）大社保服務室以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）大社保工作中心共同負責界定。具體程序為：凡是基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保人員，因外傷原因辦理住院手續(xù)的，醫(yī)院在開具《住院通知書》的同時，經治醫(yī)師須根據接診時情況填寫《富陽市醫(yī)療保險外傷病人住院情況說明書》；同時，單位或村（社區(qū)）大社保服務室負責對外傷病人的外傷原因進行調查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）大社保工作中心負責核實，調查和核實結果須填寫在醫(yī)院出具的《說明書》上，調查人或核實人須分別署名并加蓋公章；醫(yī)院醫(yī)保管理人員再按照《說明書》上的外傷調查原因，根據富陽市醫(yī)療保險相關政策作出是否同意刷卡報銷處理的決定。
富陽市完善醫(yī)療保險外傷病人住院刷卡報銷管理
2016-11-08 08:00:13
無憂保
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