0571-22931819
參保人群不斷增多，管理范圍不斷擴(kuò)大，使醫(yī)保管理工作的難度也越來(lái)越大，特別是去年該區(qū)實(shí)施門診費(fèi)用放開(kāi)使用且上不封頂政策以來(lái)，在有效保障參保人員就醫(yī)購(gòu)藥的同時(shí)，也給醫(yī)保監(jiān)管工作帶來(lái)了一定的難度。面對(duì)嚴(yán)峻的管理形勢(shì)，蕭山社保部門在夯實(shí)基礎(chǔ)管理、完善內(nèi)審環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大了明查暗訪的力度，特別是有針對(duì)性地加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療點(diǎn)的監(jiān)管，取得了一定的成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年該區(qū)社保部門共出臺(tái)了23個(gè)涉及醫(yī)保管理的文件，共檢查257家醫(yī)保定點(diǎn)單位，查處違規(guī)事件61起，對(duì)59家定點(diǎn)單位和10名參保、參合人員的違規(guī)行為進(jìn)行了嚴(yán)厲查處，取消醫(yī)保定點(diǎn)單位3家，追回醫(yī)?；?5.3萬(wàn)元，剔除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)816.6萬(wàn)元，有效保障了醫(yī)?；鸬陌踩?。
但是，醫(yī)保管理工作絕非一片坦途。作為社保工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何加強(qiáng)管理，尤其是對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)管工作，是一個(gè)普遍性的難題。個(gè)別定點(diǎn)單位或因管理不善、或?yàn)橐患核嚼?，依然存在審核把關(guān)不嚴(yán)，掛床，處方管理不規(guī)范，滯留醫(yī)保憑證，串換藥品、保健品、日用品及食品等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金的流失。僅年初兩個(gè)月，蕭山社保部門已查實(shí)了四起醫(yī)保違規(guī)事件，涉及冒名就診、滯留醫(yī)保憑證、掛床等違規(guī)行為。本著“發(fā)現(xiàn)一個(gè)、嚴(yán)查一個(gè)”的原則，該區(qū)社保部門及時(shí)對(duì)上述違規(guī)行為進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。但是，頻繁出現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象也帶給大家深思：在醫(yī)保管理中，對(duì)定點(diǎn)單位的管理最為棘手，也是“難題”的核心，管理過(guò)緊會(huì)影響醫(yī)、保之間的關(guān)系從而對(duì)參保人員的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響；管理過(guò)松則造成醫(yī)?；鸬膿p失，同樣損害參保人員的利益。所以，社保部門始終處在“夾縫”之中。但有一點(diǎn)是明確的：醫(yī)保管理不應(yīng)該是社保部門“一頭熱”，也不應(yīng)該是“冰山”和“火?！钡膬蓸O分化，更不應(yīng)該是貓捉老鼠的游戲！大家必須要對(duì)醫(yī)保管理有一個(gè)清醒認(rèn)識(shí)：那就是醫(yī)療保障是政府主導(dǎo)并有社會(huì)參與的一項(xiàng)民生工程，因此，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管不僅是社保部門和定點(diǎn)單位的工作，更是全社會(huì)的共同責(zé)任和應(yīng)盡義務(wù)，必須依靠社會(huì)各界、社保部門、定點(diǎn)單位和參保人員幾方面的共同付出和齊抓共管，尤其是作為樞紐和中心環(huán)節(jié)的定點(diǎn)單位，必須要盡力承擔(dān)起相應(yīng)的管理責(zé)任，只有 各方共同進(jìn)退，提高社會(huì)責(zé)任感，融為和諧共存的整體，醫(yī)保管理才能真正落到實(shí)處、取得實(shí)效。
決心很重要，但關(guān)鍵是要抓落實(shí)。為此，下一階段，蕭山區(qū)社保部門將在繼續(xù)抓好完善政策和日常服務(wù)的同時(shí)，著重從以下幾方面入手不斷加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的管理工作：一是嚴(yán)格控制費(fèi)用增幅。要定期對(duì)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行專項(xiàng)分析，對(duì)醫(yī)?；鹬С鰧?shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期公布費(fèi)用增幅較大的定點(diǎn)單位名單，及時(shí)掌握醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支情況，從源頭上杜絕違規(guī)情況。二是有效使用服務(wù)協(xié)議。新年度的服務(wù)協(xié)議已經(jīng)生效，要認(rèn)真督促各定點(diǎn)單位學(xué)習(xí)協(xié)議內(nèi)容，特別是對(duì)其中新增加的條款要尤其引起重視。三是規(guī)范醫(yī)保操作行為。重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)保辦及經(jīng)辦人員的溝通協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，加強(qiáng)與藥監(jiān)等部門的信息共享，完善電子臺(tái)賬建設(shè)，規(guī)范就醫(yī)購(gòu)藥程序，在醒目位置擺放醫(yī)保告示牌，嚴(yán)把身份審核關(guān)、處方管理關(guān)、病歷登記關(guān)、藥品限制關(guān)，有效杜絕冒名購(gòu)藥、超量配藥、以藥易藥和以物易藥等違規(guī)事件的發(fā)生。四是加大明查暗訪力度。要在一如既往做好日常稽查和審核的基礎(chǔ)上，聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門定期開(kāi)展醫(yī)保檢查活動(dòng)。同時(shí)，針對(duì)一些費(fèi)用增幅較大的定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療點(diǎn)的醫(yī)保管理情況進(jìn)行重點(diǎn)抽查，并將抽查結(jié)果列入對(duì)定點(diǎn)考核的重要依據(jù)。五是發(fā)揮社會(huì)輿論作用。要借助各種媒體平臺(tái)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行及時(shí)曝光，并通過(guò)對(duì)醫(yī)保政策的全面宣傳，積極引導(dǎo)老百姓合理利用自己的社保權(quán)利，依法享受醫(yī)保待遇，形成“違規(guī)可恥”的觀念和“共同監(jiān)管”的意識(shí)，營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)購(gòu)藥氛圍。
醫(yī)保工作關(guān)系著廣大老百姓的民生福祉，是打造和諧社會(huì)的重要基石之一。相信在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心重視下，在新聞媒體的大力宣傳下，在全社會(huì)的共同監(jiān)督下，醫(yī)保行為一定會(huì)更透明，醫(yī)保管理一定會(huì)更順暢，醫(yī)保工作一定會(huì)更和諧！
標(biāo)簽： 工作
