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歡迎大家前來(lái)參加今天的新聞發(fā)布會(huì)。
就滬杭兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托結(jié)報(bào)對(duì)方參保人員醫(yī)療費(fèi)的工作，大家一直很關(guān)心，下面我就滬杭兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托結(jié)報(bào)參保人員醫(yī)療費(fèi)的有關(guān)情況和社會(huì)較為關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題向大家作一說(shuō)明。
一、為什么要開展滬杭兩地互相委托結(jié)報(bào)參保人員醫(yī)療費(fèi)工作？
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，城市之間人員流動(dòng)頻繁，異地工作、生活的現(xiàn)象也非常普遍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在杭州市參加醫(yī)療保險(xiǎn)而因種種原因長(zhǎng)住外地生活或工作的約有7萬(wàn)人，其中在上海居住的就有3000多人。由于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)管理，各地醫(yī)療保障的政策、管理經(jīng)辦的方法、信息技術(shù)等等，都不盡相同，如何解決這些人的異地看病問(wèn)題，是一個(gè)很大的課題。
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)杭州市委、市政府提出的“接軌大上海、融入長(zhǎng)三角、打造增長(zhǎng)極”的戰(zhàn)略部署，緩解長(zhǎng)住上海參保人員的醫(yī)療費(fèi)墊付困難問(wèn)題，經(jīng)滬杭兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)多次研究論證，決定在兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施專網(wǎng)互通，延伸服務(wù)窗口。經(jīng)滬杭兩地相關(guān)部門緊密配合，目前準(zhǔn)備工作已基本完成，今天，滬杭兩地同時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布自2008年12月1日起，我市醫(yī)保局委托上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心辦理長(zhǎng)住上海的我市參保人員醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算手續(xù)，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心委托我市醫(yī)保局辦理長(zhǎng)住杭州的我市參保人員醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算手續(xù)。
二、關(guān)于我市委托上海醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)參保人員醫(yī)療費(fèi)工作的幾個(gè)問(wèn)題
（一）申請(qǐng)對(duì)象
已參加杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置在上海的退休人員，以及長(zhǎng)住上海工作3個(gè)月以上的參保人員（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員），在辦理長(zhǎng)住上海登記備案手續(xù)后，可在上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心結(jié)報(bào)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)。具體登記手續(xù)是，在職職工由用人單位填寫《參保人員長(zhǎng)住外地登記表》并加蓋單位公章，其他人員應(yīng)攜帶本人身份證（或市民卡）至杭州市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或杭州市異地人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷大廳辦理長(zhǎng)住上海登記備案手續(xù)，備案時(shí)需注明在上海居住的詳細(xì)地址、郵編、聯(lián)系電話。委托他人辦理的需同時(shí)攜帶代理人身份證。
?。ǘ┙Y(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)
長(zhǎng)住上海委托結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)的參保人員，在上海市辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，個(gè)人帳戶資金的使用、門（急）診醫(yī)療費(fèi)的起負(fù)標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例、住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)的起負(fù)標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例、統(tǒng)籌基金的最高支付限額等保障水平均按照杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和分類支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可選擇按照上海醫(yī)保的規(guī)定，也可選擇按照杭州醫(yī)保的規(guī)定，但報(bào)銷時(shí)不能同時(shí)依照兩地的規(guī)定。
?。ㄈ┙Y(jié)報(bào)手續(xù)
已辦理長(zhǎng)住上海登記手續(xù)的參保人員，在上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)、住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，持本人市民卡（社?？?/a>或身份證）、就診病歷、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單（包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等）、出院小結(jié)等其他審核所需的相關(guān)資料（委托他人辦理的需同時(shí)攜帶代理人身份證），至上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心辦理委托結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)手續(xù)。外傷病人需提供由相關(guān)部門核實(shí)蓋章的外傷經(jīng)過(guò)證明。
（四）申請(qǐng)結(jié)報(bào)時(shí)限
當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)原則上應(yīng)在次年1月底前申請(qǐng)報(bào)銷。2008年1月1日后尚未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用（住院費(fèi)用以出院日期為準(zhǔn)）在網(wǎng)絡(luò)開通之日起開始受理。請(qǐng)參保人員妥善保存好有效醫(yī)療費(fèi)用的收據(jù)原件及審核所需的相關(guān)資料，在規(guī)定期限內(nèi)完成醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷。
（五）其他
轉(zhuǎn)外治療。長(zhǎng)住上海參保人員因病需轉(zhuǎn)外地（限北京）治療的，可由上海市三級(jí)及相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)院證明，至上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心登記備案后，方可轉(zhuǎn)北京就醫(yī)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持審核所需的相關(guān)資料至上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心辦理委托結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)手續(xù)。其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
臨時(shí)性疾病治療。長(zhǎng)住上海臨時(shí)外出期間急診住院治療的，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并應(yīng)在急診住院后的15天內(nèi)（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明至上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心辦理登記備案手續(xù)；臨時(shí)外出期間普通門（急）診的，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。臨時(shí)外出期間急診住院和普通門（急）診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持審核所需的相關(guān)資料，至上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心辦理委托結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)手續(xù)。其中，在直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%，再按相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
出國(guó)、出境期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的規(guī)定。出國(guó)、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金不予支付。因患慢性疾病需進(jìn)行持續(xù)治療的，至上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心登記備案后，可在上海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中配取最多不超過(guò)3個(gè)月的用于治療相關(guān)疾病的藥品。
三、滬杭兩地委托結(jié)報(bào)工作的意義
滬杭兩地委托結(jié)報(bào)對(duì)方參保人員醫(yī)療費(fèi)的工作，是一項(xiàng)雙向互惠的制度安排，是探索異地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的一種試點(diǎn)。目前，在杭州常年居住的上海參保人員大約6000多人，而在上海常年居住的杭州參保人員有3000多人，滬杭實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療費(fèi)委托報(bào)銷后，將為雙方的參保人員解決“看病難”問(wèn)題提供方便。此舉將緩解滬杭兩地異地居住者的就醫(yī)困難，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)墊付壓力，減少其旅途勞頓，緩解他們異地工作、生活的后顧之憂，而且有助于改善區(qū)域的人才流動(dòng)環(huán)境和投資環(huán)境，從而有助于推動(dòng)長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)一體化的進(jìn)程。
為此，我衷心地預(yù)祝滬杭醫(yī)保委托結(jié)報(bào)工作順利開展，對(duì)各位新聞界的朋友長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我市醫(yī)療保障工作的支持和配合，并在百忙之中前來(lái)參加這次會(huì)議，再次表示衷心的感謝！
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療
