市社?；鸸芾砭重?fù)責(zé)人詳解《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》六大政策調(diào)整

勞務(wù)工醫(yī)保提高低保戶可獲補(bǔ)助

首次亮相的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》對(duì)我市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體有哪些方面的修改？記者昨天在論證會(huì)現(xiàn)場(chǎng)采訪了市社?；鸸芾砭志珠L袁建勇。他介紹說，根據(jù)《辦法》征求意見稿，與廣大參保人息息相關(guān)的政策調(diào)整主要包含在6個(gè)方面。

醫(yī)保中斷后有望“續(xù)上”

按照現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)療保險(xiǎn)中斷后參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，再次參保后重新開始計(jì)算繳費(fèi)年限。但《辦法》征求意見稿規(guī)定了有關(guān)參保中斷期間年限合并計(jì)算的解決辦法，醫(yī)療保險(xiǎn)中斷有望“續(xù)上”。

《辦法》規(guī)定，參保人因工作變動(dòng)，連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)三年以上的參保人，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)連續(xù)中斷3個(gè)月內(nèi)的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)繳費(fèi)年限可合并計(jì)算；中斷超過3個(gè)月的重新計(jì)算繳費(fèi)年限。

對(duì)此，袁建勇解釋說：“比如說一到五月份我在繳費(fèi)，六月份我沒有工作，七月份和八月份在找工作，這三個(gè)月沒有繳費(fèi)，到了九月份我才找到工作，又在繼續(xù)繳費(fèi)了，那么我這個(gè)參保年限就只扣除這三個(gè)月計(jì)算，假設(shè)我已經(jīng)繳了兩年費(fèi)，按原來的規(guī)定如果出現(xiàn)這三個(gè)月的中斷，就意味著我那兩年的參保年限歸零了，但按照現(xiàn)在的辦法，那兩年還是計(jì)算，只不過這三個(gè)月沒繳費(fèi)的會(huì)從中扣除，這樣對(duì)參保人比較公平，也比較好解決在工作變動(dòng)的情況下市民的參保問題，以消除對(duì)參保人的不利影響。”

住院醫(yī)療保險(xiǎn)增加“門診待遇”

除了規(guī)定有關(guān)參保中斷期間年限合并計(jì)算的解決辦法外，《辦法》對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征集辦法進(jìn)行了較大修改，提高單位或市社保機(jī)構(gòu)為綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳交的部分全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交的部分，25周歲（不含35周歲）以下的在職參保人，35％計(jì)入個(gè)人賬戶；35周歲以上45周歲（不含45周歲）以下的在職參保人，45％計(jì)入個(gè)人賬戶；45周歲以上的在職參保人，55％計(jì)入個(gè)人賬戶；70周歲（不含70周歲）以下的退休人員，按照不同情況分不同比例計(jì)入個(gè)人賬戶；在原有基礎(chǔ)上增加了5％計(jì)入個(gè)人賬戶的比例，還增加了對(duì)70周歲（不含70周歲）以上的退休人員的75％計(jì)入個(gè)人賬戶的規(guī)定。

參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員增加個(gè)人繳交部分。在職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.8％繳交，修改為由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.6％繳交，個(gè)人繳交0.2％，總的繳費(fèi)比例保持不變。另外，給住院醫(yī)保參保人增加門診待遇。在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元建立門診統(tǒng)籌基金，1元?jiǎng)澣腴T診調(diào)劑基金。

袁建勇解釋說，對(duì)于目前僅參加保住院的住院醫(yī)療保險(xiǎn)的上百萬參保人來說，現(xiàn)在交27塊錢，也就是按照市平均工資1％交的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，它只有住院待遇，沒有門診待遇，這次我們?cè)谶@個(gè)辦法里面增加了他們的門診待遇，他們也可以拿出一部分錢來，參照勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，綁定在社康，以解決其門診問題。

健康體檢及意外傷害納入醫(yī)保支付范圍

此次醫(yī)療保險(xiǎn)辦法修改后，參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將有較大調(diào)整：設(shè)置了住院起付線，取消地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金“封頂線”，將健康體檢和預(yù)防接種納入個(gè)人賬戶支付范圍，將因本人過失造成的意外傷害（工傷除外）納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

根據(jù)《辦法》，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院期間醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整。取消地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金“封頂線”，對(duì)連續(xù)參保6年或以上的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)最高支付限額。設(shè)置了住院起付線，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線為：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院300元，非本市醫(yī)院400元。

袁建勇介紹，設(shè)置起付線的好處在于引導(dǎo)參保人向基層醫(yī)院住院，充分合理的利用醫(yī)療資源，對(duì)真正有大病的人其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷不會(huì)受到影響。而在對(duì)綜合和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人設(shè)置住院起付線的同時(shí)，對(duì)其住院報(bào)銷比例提高了2％（乙類藥品的，在職人員92％列入統(tǒng)籌基金記賬范圍，退休人員記賬97％），使其原享受的待遇不受影響。

個(gè)人賬戶的使用也進(jìn)行了調(diào)整。降低個(gè)人賬戶支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用和在定點(diǎn)藥店購非處方藥的門檻，由原來的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到2個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的改為1個(gè)月；將健康體檢和預(yù)防接種納入個(gè)人賬戶支付范圍，規(guī)定參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)到法定退休年齡人員由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)將健康體檢和預(yù)防接種的費(fèi)用劃入個(gè)人賬戶中。在職人員，要求其個(gè)人賬戶積累額需超過市上年度在崗職工一個(gè)月平均工資，可以用于支付健康體檢和預(yù)防接種費(fèi)用。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的個(gè)人賬戶有結(jié)余的，可以為其子女繳納參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)。

另外，因本人過失造成的意外傷害（工傷除外）也納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。將因工作原因、他人責(zé)任、本人故意行為、違法行為造成的傷害，排除在基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍。

個(gè)人賬戶和共濟(jì)基金之間的通道也取消了。按照現(xiàn)行辦法，個(gè)人賬戶用完后的“自付段”由統(tǒng)籌醫(yī)療基金按比例支付。新辦法調(diào)整為參保人患門診特定病種的，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定限額支付。設(shè)立門診特種病，比如高血壓、哮喘等等常見病、慢性病，現(xiàn)行辦法看門診全額由個(gè)人賬戶出，修改后，像這樣一些特種病，看門診的時(shí)候90％由統(tǒng)籌基金來支付，10％由個(gè)人賬戶支付，就真正解決了長期需要看門診的慢性病患者的治療問題。

勞務(wù)工參保人急診門診費(fèi)用報(bào)銷比例將提高

目前我市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行良好，參保人數(shù)已達(dá)到近366萬人。此次修改了勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳交標(biāo)準(zhǔn)，并提高勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由原來的用人單位繳交8元，個(gè)人繳交4元，修改為以本市上年度在崗職工人工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)；按繳費(fèi)基數(shù)的0.45％繳交，其中用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.3％繳交，個(gè)人按0.15％繳交。

勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將提高：勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄執(zhí)行；勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品列入記賬范圍的比例在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高12個(gè)百分點(diǎn)（最高不超過100％）；大病門診治療費(fèi)用的支付比例在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高了20個(gè)百分點(diǎn)；提高了住院期間床位費(fèi)限額。

同時(shí)，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人急診門診費(fèi)用的報(bào)銷比例將提高，參保人在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生急診醫(yī)療費(fèi)用由基金支付費(fèi)用的比例在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高20個(gè)百分點(diǎn)。另外，各保險(xiǎn)形式間轉(zhuǎn)換的年限折算也有了新規(guī)定，規(guī)定了勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其連續(xù)繳費(fèi)年限6年折算為1年、轉(zhuǎn)到住院醫(yī)療保險(xiǎn)為2年折算為1年。

醫(yī)保向社康、向基層醫(yī)院傾斜

袁建勇介紹說，此次醫(yī)保改革還有一大特點(diǎn)就是突出向社康、向基層醫(yī)院傾斜。

他說，參保人如果用綜合醫(yī)療保險(xiǎn)到社康看病，100元錢，個(gè)人只需出70元錢，30元錢是報(bào)銷，我們鼓勵(lì)這些人到社康，同時(shí)我們這一次又在綜合醫(yī)療保險(xiǎn)里邊設(shè)立了一個(gè)比較低的起付線，一級(jí)醫(yī)院100元錢起付線，二級(jí)醫(yī)院200元錢起付線，三級(jí)醫(yī)院300元錢起付線，三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院400元錢起付線，這個(gè)起付線的設(shè)置，實(shí)際上主要目的就在于引導(dǎo)小病、小的住院在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院，而不是都擠向大醫(yī)院。

嚴(yán)處亂借亂用社?？?/STRONG>