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今年以來，臨安市人力社保局堅(jiān)持陽光服務(wù)、陽光政務(wù)、陽光監(jiān)督的三大舉措，進(jìn)一步加大對全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“兩定機(jī)構(gòu)”）的監(jiān)管力度，合理控制了“兩定機(jī)構(gòu)”的規(guī)模，有效規(guī)范了“兩定機(jī)構(gòu)”的服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)保基金安全和參保人員利益。
一、堅(jiān)持陽光服務(wù)，推進(jìn)服務(wù)規(guī)范優(yōu)化。依托人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)“權(quán)力陽光”平臺(tái)，積極推進(jìn)醫(yī)保基金“陽光工程”建設(shè)，主動(dòng)向社會(huì)公開醫(yī)保相關(guān)政策6件、主要業(yè)務(wù)事項(xiàng)18項(xiàng)、工作流程圖2幅，另外還公布了期限規(guī)定、辦理?xiàng)l件等內(nèi)容，進(jìn)一步方便群眾、“兩定機(jī)構(gòu)”了解醫(yī)保監(jiān)管的行政行為和其他辦事流程。建立互動(dòng)交流機(jī)制，組建由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員、各“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)保負(fù)責(zé)人組成的“醫(yī)保QQ群”，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員和“兩定機(jī)構(gòu)”的實(shí)時(shí)溝通，對各類政策和業(yè)務(wù)咨詢給予及時(shí)、專業(yè)、準(zhǔn)確的答復(fù)和反饋。
二、堅(jiān)持陽光政務(wù)，推進(jìn)管理高效透明。為切實(shí)有效地保障參保人員的基本醫(yī)療需求，從源頭上防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，研究實(shí)施“總額預(yù)付”控費(fèi)舉措，確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療費(fèi)預(yù)算總額，對影響其費(fèi)用增長的核心因素人次人頭比增速和均次費(fèi)用增速設(shè)定調(diào)節(jié)系數(shù)，并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)發(fā)生情況、日常管理服務(wù)情況以及績效評定結(jié)果等進(jìn)行決算，以達(dá)控制費(fèi)用增長的目的。2012年，臨安市參保人員發(fā)生的總額預(yù)算范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增速低于總體費(fèi)用增速兩個(gè)百分點(diǎn)；2013年上半年，全市普通住院均次費(fèi)用增速比去年同期增速低十八個(gè)百分點(diǎn)，控費(fèi)效果較好，促管作用明顯。另外，積極實(shí)行對“兩定機(jī)構(gòu)”的公開評審機(jī)制，根據(jù)公開、公平、公正的原則，嚴(yán)格執(zhí)行申請登記、現(xiàn)場檢查、綜合評定、社會(huì)公示、確認(rèn)定點(diǎn)等評審程序以確定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，為進(jìn)一步推進(jìn)“兩定機(jī)構(gòu)”的合理有序發(fā)展?fàn)I造良好的競爭環(huán)境，截止今年上半年，全市認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家，定點(diǎn)零售藥店24家。
三、堅(jiān)持陽光監(jiān)督，推進(jìn)監(jiān)督全面有效。注重從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督、監(jiān)督檢查機(jī)制建設(shè)、信息化手段運(yùn)用三方面來著手抓好對“兩定機(jī)構(gòu)”的監(jiān)督。一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)督制約。不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)，強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行節(jié)點(diǎn)化管理，進(jìn)一步規(guī)范業(yè)務(wù)工作流程，合理調(diào)配工作人員，加快形成“內(nèi)控、互控、監(jiān)控”三位一體的內(nèi)部監(jiān)督控制體系。二是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管力度。加強(qiáng)醫(yī)保刷卡異常信息預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)，利用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的篩選功能，對參保人員刷卡頻繁、醫(yī)護(hù)人員用藥異常等異常情況進(jìn)行預(yù)警，有效提升了動(dòng)態(tài)防控和監(jiān)管能力。三是建立經(jīng)常性巡查制度。嚴(yán)格按照各級紀(jì)檢糾風(fēng)、人力社保部門的文件精神，會(huì)同糾風(fēng)、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門不定期開展“兩定機(jī)構(gòu)”服務(wù)行為大檢查，并采取“明察與暗訪考核相結(jié)合，社會(huì)監(jiān)督和專家評估相結(jié)合，網(wǎng)上監(jiān)控和實(shí)地檢查相結(jié)合”的方式，完善兩定機(jī)構(gòu)管理辦法，對違規(guī)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行退出機(jī)制，今年以來已累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，有效遏制了定點(diǎn)單位的違規(guī)行為，更好地防范了醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。
臨安市人力社保局堅(jiān)持三措并舉
2016-11-19 08:00:11
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