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個人繳費增加30元
明年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年450元調(diào)整到600元。其中，個人籌資額從每人每年120元提高到150元，市級財政從每人每年270元提高到360元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年60元提高到90元。
根據(jù)今年1—10月，全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的城居醫(yī)保收支情況表，城居醫(yī)保實際報銷補償金額已達(dá)個人和鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資金額的近2倍。這個數(shù)值到12月底還會大幅度增加，平均實際報銷補償金額預(yù)計將達(dá)個人和鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資金額的2.5倍。
籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了，城鄉(xiāng)居民享受的待遇也將大幅提高。也就是說，150元的投入，平均回報率將在2.5倍以上。
享受待遇大幅提高
根據(jù)《辦法》，住院及規(guī)定病種門診醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整。按照醫(yī)院等級劃分，具體起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院800元（包括富陽三級醫(yī)院），二級醫(yī)院600元（包括杭州市二級醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)和其他一級醫(yī)院300元，一個年度內(nèi)限設(shè)一個起付標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付線以上至最高支付限額以下部分住院及規(guī)定病種門診醫(yī)療費報銷比例調(diào)整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)和其他一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院70%，浙江省、杭州市三級醫(yī)院60%，杭州市外非定點醫(yī)院50%。富陽市級醫(yī)院上等級后（富陽市內(nèi)三級醫(yī)院）報銷比例為65%。
據(jù)悉，市內(nèi)二級醫(yī)院看病就醫(yī)報銷段享受人員最多，本次將其報銷比例從60%提高到70%，享受覆蓋人群將達(dá)3.5萬人次，全市將多增報銷支出6000多萬元。
《辦法》規(guī)定，明年起，在一個自然年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險開支范圍的門診、住院、規(guī)定病種門診醫(yī)療費用三項累計最高支付限額為15萬元，在此限額內(nèi)按照比例報銷。按照最高支付限額15萬元計算，二級醫(yī)院符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費用實際可報銷113580元，三級醫(yī)院為100520元，與今年相比，分別增加13580元和520元。
為確保相對平衡，原18周歲以下兒童住院和規(guī)定病種門診報銷比例在原基礎(chǔ)上增加15%調(diào)整為增加10%，即一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%，杭州市外非定點醫(yī)院60%。
提倡“小病進(jìn)社區(qū)”
根據(jù)醫(yī)改的總體要求，《辦法》的相關(guān)條款進(jìn)一步向基層社區(qū)衛(wèi)生院傾斜，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)普通門診的報銷比例，在原政策報銷30%的基礎(chǔ)上提高到40%。其中，中藥飲片報銷比例從增加5%提高到增加8%。富陽市級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用報銷暫時維持15%。
據(jù)測算，基層門診報銷待遇提高10個百分點，全市將多增加報銷支出1200萬元，享受覆蓋人群將達(dá)250萬人次。這也是富陽提倡“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的一條政策。而相對的，富陽已建立完善了一張覆蓋全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，包括各種定點醫(yī)療機構(gòu)198家。
實現(xiàn)制度100%全覆蓋
為有效銜接職工醫(yī)保與城居醫(yī)保之間的空當(dāng)，《辦法》明確，因各種原因中斷城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)在中斷之日起一個月內(nèi)及時辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，并自中斷之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
也就是說，今后富陽基本醫(yī)療保障體系將不會有空白和遺漏，實現(xiàn)制度100%全覆蓋，城鄉(xiāng)居民只要及時辦理相關(guān)手續(xù)，就可任意選擇并享受其中一種醫(yī)療保險待遇。
同時，富陽明年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民覆蓋率將從90%以上提高到95%以上，農(nóng)村人口覆蓋率繼續(xù)保持在98%以上。
此外，根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，政策調(diào)整后，除應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、由第三人負(fù)擔(dān)的、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的四類情況外，其他原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用基本都可列入報銷范圍。其中，醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金先行支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金先行支付后有權(quán)向第三人追償。
也就是說，原政策規(guī)定不予支付的因違法犯罪、故意自傷自殘自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒等經(jīng)確認(rèn)確無第三方支付的醫(yī)療費用，今后都可列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。
管理服務(wù)更完善
此次調(diào)整還體現(xiàn)在醫(yī)院管理和卡證發(fā)放兩個方面。從明年開始，將有序推進(jìn)單病種結(jié)算和總額預(yù)付等醫(yī)療保險付費制度改革，有效控制“醫(yī)院請大餐，醫(yī)保買大單”的癥結(jié)。
根據(jù)市民卡發(fā)放計劃，今后杭州市市民卡（社會保障卡）和杭州市基本醫(yī)療保險證歷本將逐步取代社會保險卡、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險病歷卡作為主要就醫(yī)憑證。據(jù)了解，市民卡由市發(fā)改局下設(shè)的市民卡中心發(fā)放，社保部門今后將只負(fù)責(zé)發(fā)放杭州市基本醫(yī)療保險證歷本。
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
