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“醫(yī)保管家”項(xiàng)目即醫(yī)保結(jié)算視頻實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，區(qū)社保中心委托網(wǎng)通公司在全區(qū)所有定點(diǎn)零售藥店（239家）和醫(yī)療點(diǎn)（61家）的醫(yī)保結(jié)算處側(cè)后方統(tǒng)一安裝攝像設(shè)備，數(shù)據(jù)圖像連通保存于網(wǎng)通公司的視頻服務(wù)器中，中心業(yè)務(wù)科室以信息科提供的網(wǎng)絡(luò)接口為平臺安裝視頻監(jiān)控、查詢終端設(shè)備，安排專職人員對視頻進(jìn)行輪崗監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)“三方聯(lián)網(wǎng)、實(shí)時監(jiān)控”。
“醫(yī)保管家”項(xiàng)目主要有三大作用，一是日常監(jiān)控與視頻點(diǎn)播相結(jié)合，確保有的放矢。將費(fèi)用排名靠前和費(fèi)用增幅異常的定點(diǎn)單位和參保人員作為日常監(jiān)控的重點(diǎn)，并通過視頻點(diǎn)播回放配合電腦上傳明細(xì)做定點(diǎn)、定人費(fèi)用分析，有效加強(qiáng)了監(jiān)管的針對性和有效性。二是對內(nèi)審核與對外檢查相結(jié)合，串起監(jiān)管紐帶。中心按照“內(nèi)外結(jié)合、審查并舉”的思路，在視頻監(jiān)控實(shí)施后重新制定內(nèi)審?fù)獠橐?guī)程，突出強(qiáng)調(diào)監(jiān)控的串聯(lián)紐帶作用，安排專人對視頻進(jìn)行監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)嫌疑行為，立即組成檢查小組實(shí)施外查，及時打擊違規(guī)行為，有效加強(qiáng)了監(jiān)管的準(zhǔn)確性和時效性。三是事前預(yù)防與事后查處相結(jié)合，形成長效機(jī)制。中心在利用視頻監(jiān)控對違規(guī)事件進(jìn)行嚴(yán)肅查處、對違規(guī)行為產(chǎn)生威懾的同時，督促醫(yī)保定點(diǎn)單位即時辦理病歷登記和費(fèi)用結(jié)算，進(jìn)一步規(guī)范、約束定點(diǎn)單位和參保人員的醫(yī)保行為，做到“事前重預(yù)防，事后重查處”，有效加強(qiáng)了監(jiān)管的目的性和長效性。
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