無憂保早報：“十二五”期間，我市社會保險保障體系不斷健全完善，實(shí)現(xiàn)從無到有、從有到優(yōu)，實(shí)現(xiàn)從保障職工到覆蓋全民、從有保障到保障好的歷史性跨越。實(shí)踐是不斷發(fā)展的，社會保險保障體系改革不可能畢其功于一役，隨著人口老齡化，社會保險改革壓力更大，改革形勢更復(fù)雜。全面深化改革是社會保險經(jīng)辦事業(yè)實(shí)現(xiàn)持續(xù)跨越發(fā)展的客觀需求。2016年，江門市社保局以全面深化改革為著力點(diǎn)，從服務(wù)與管理兩個工作方向著手，全力推進(jìn)改革進(jìn)程，堅(jiān)持管理與服務(wù)協(xié)同發(fā)展，建立完善更公平可持續(xù)的社會保險保障體系，實(shí)現(xiàn)社保經(jīng)辦“十三五”良好開局，讓改革發(fā)展成果惠及全民。

　　社保經(jīng)辦服務(wù)篇

　　積極創(chuàng)新智能服務(wù)理念

　　服務(wù)，是解決社會保險保障民生“最后一公里”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2016年，市社保局堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動服務(wù)，重構(gòu)服務(wù)對象要義，從虛至實(shí)，服務(wù)改革、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)民生，積極創(chuàng)新智能服務(wù)理念。

　　做好前期準(zhǔn)備 確保改革措施落地

　　“十三五”期間，延遲退休年齡、職工養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)療付費(fèi)方式等一系列社會保險改革舉措陸續(xù)推開。2016年，江門市社保局在改革大勢中堅(jiān)持服務(wù)定位，處理好改革“最先一公里”和“最后一公里”的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)改革前期做好數(shù)據(jù)測算參謀，改革后期確保改革舉措落地，全面推進(jìn)社會保險系列改革舉措，讓人民群眾在改革中有更多的獲得感。

　　為貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化和基本公共服務(wù)均等化的決策部署，市社保局聯(lián)合相關(guān)部門成立江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化測算工作小組，根據(jù)我市基本醫(yī)療保險基金收支情況和城鄉(xiāng)一體化各方案要求，對醫(yī)療保險一體化方案進(jìn)行費(fèi)用測算。根據(jù)推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的要求，配合人社部門開展醫(yī)保付費(fèi)改革，根據(jù)實(shí)行總額預(yù)付和按病種付費(fèi)的初步方案，對各項(xiàng)改革思路進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)測算及基金承壓評估。目前，市社保局已根據(jù)全市380多萬基本醫(yī)療保險參保人近兩年醫(yī)療保險待遇享受情況、基金待遇支出情況進(jìn)行多次整體測算，同時以參保人數(shù)、住院人次、人次均費(fèi)用等分類進(jìn)行細(xì)化測算，為基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化及醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革等提供詳實(shí)全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)服務(wù)支持。

　　2016年以來，全市各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以“抓改革舉措落地，打通改革最后一公里”為核心目標(biāo)，全面推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革。市社保局制定了《關(guān)于貫徹江門市推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革工作計(jì)劃的實(shí)施方案》、《江門市機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作方案》，明確具體實(shí)施工作計(jì)劃和任務(wù)，確保經(jīng)辦環(huán)節(jié)落到實(shí)處。市社保局開展省機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險信息系統(tǒng)測試，按照省局的測試要求，組織全市進(jìn)行信息系統(tǒng)全流程、全模塊功能的模擬測試，對省機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險信息系統(tǒng)功能提出意見建議。結(jié)合我市實(shí)際情況提出信息系統(tǒng)本地化需求及建設(shè)方案。市社保局還制定《江門市機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保信息登記工作實(shí)施方案》，開展機(jī)關(guān)養(yǎng)老參保信息登記工作專題培訓(xùn)，統(tǒng)籌組織實(shí)施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保信息登記工作，為全市2000多個機(jī)關(guān)事業(yè)單位約13萬人辦理養(yǎng)老保險登記數(shù)據(jù)采集。

　　降費(fèi)減負(fù) 規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 暖企助企

　　為促進(jìn)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，市社保局在降費(fèi)減負(fù)、簡政放權(quán)、服務(wù)效能三方面狠抓服務(wù)落實(shí)。一方面，積極實(shí)施降費(fèi)減負(fù)暖企政策，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)增長。另一方面，配合實(shí)施商事制度改革，簡化企業(yè)登記注冊流程。同時，規(guī)范社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，避免“門易進(jìn)、事難辦”問題發(fā)生。

　　根據(jù)省、市相關(guān)部署，落實(shí)“穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生”系列政策，市社保局及時實(shí)施失業(yè)、工傷、生育繳費(fèi)費(fèi)率調(diào)整等暖企減負(fù)措施。一是實(shí)行失業(yè)保險費(fèi)率下調(diào)，從2016年3月1日起至2020年底，將失業(yè)保險費(fèi)率由原規(guī)定的2%降至1%。其中，用人單位的保險費(fèi)率負(fù)擔(dān)減輕了0.7%，個人保險費(fèi)率負(fù)擔(dān)減輕0.3%。失業(yè)保險費(fèi)率降低后，全市74萬企業(yè)職工個人繳費(fèi)將減少300多萬元/月，全市企業(yè)單位繳費(fèi)將減少700多萬元/月，進(jìn)一步降低我市企業(yè)繳費(fèi)壓力，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，扶持企業(yè)發(fā)展。二是降低生育保險繳費(fèi)費(fèi)率，從2015年10月1日至2016年12月31日將原來按用人單位職工工資總額的0.8%繳費(fèi)，調(diào)整為按用人單位職工工資總額的0.5%繳費(fèi)。降低生育保險費(fèi)率后預(yù)計(jì)2016年全年可減輕全市企業(yè)負(fù)擔(dān)4000多萬元。三是實(shí)施工傷保險優(yōu)惠政策，對全市一、二、三類行業(yè)用人單位工傷保險費(fèi)率實(shí)施優(yōu)惠政策，在原有的基礎(chǔ)上下調(diào)0.05%。實(shí)行八檔工傷保險費(fèi)率浮動機(jī)制，進(jìn)一步細(xì)化行業(yè)分類和行業(yè)差別費(fèi)率。

　　自9月1日開始，我市率先在全國全面實(shí)施“九證合一”，通過“一窗受理、內(nèi)部流轉(zhuǎn)、同步審核、信息互認(rèn)、多證合一”的模式，實(shí)現(xiàn)《營業(yè)執(zhí)照》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》、《稅務(wù)登記證》、《社保登記證》、《刻章許可證》、《海關(guān)報關(guān)單位注冊登記證》、《出入境檢驗(yàn)檢疫報檢企業(yè)備案表》、《對外貿(mào)易經(jīng)營者備案登記表》的證照（表）合一。市社保局協(xié)同其他相關(guān)部門部門，共同推進(jìn)前期工作?！熬抛C合一”目前已在新辦理工商登記的企業(yè)推開，新登記辦理“九證合一”后的營業(yè)執(zhí)照，無需再到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社保登記證，也無需在年底到社保經(jīng)辦部門辦理社保登記證年審?！熬抛C合一”登記模式實(shí)現(xiàn)信息共享，簡化了企業(yè)辦證流程，具有高效便捷的特點(diǎn)。

　　2016年，江門市社保局優(yōu)化全市各險種經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程流程，以服務(wù)企業(yè)為導(dǎo)向，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化程序的原則，建立“五險合一”統(tǒng)一的社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，避免因業(yè)務(wù)流程不一致導(dǎo)致企業(yè)“事難辦”問題的發(fā)生。積極配合“邑門式”公共服務(wù)中心推廣，通過部分經(jīng)辦權(quán)限的下放至鎮(zhèn)級和“一站式”服務(wù)窗口建設(shè)，簡化社保經(jīng)辦流程，減少企業(yè)奔走環(huán)節(jié)，縮短業(yè)務(wù)辦理時間，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率。目前，“邑門式”鎮(zhèn)級公共服務(wù)中心可辦理社保業(yè)務(wù)事項(xiàng)達(dá)128項(xiàng)，其中9項(xiàng)業(yè)務(wù)已實(shí)現(xiàn)全市通辦。

　　服務(wù)民生 提高社保服務(wù)可及性

　　民生是人民幸福之本、社會和諧之基。江門市社保局以服務(wù)民生為中心，堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，豐富經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目，構(gòu)建智能社保服務(wù)新理念。以服務(wù)促保障，提高社?；菁奥省?/p>

　　市社保局打造“智能”社保，開發(fā)有線電視辦理社保業(yè)務(wù)平臺，方便老年人使用社保自助服務(wù)。市社保局與江門廣播電視網(wǎng)絡(luò)股份有限公司深度合作，攜手打造了江門數(shù)字電視智慧社保服務(wù)平臺，參保人通過電視可查詢個人基本資料、社保繳費(fèi)、待遇支付等信息，還可以進(jìn)行個人普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定和變更。健全信息系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以網(wǎng)站、手機(jī)、電視、自助服務(wù)終端等逐步實(shí)現(xiàn)社保業(yè)務(wù)、服務(wù)對象、信息網(wǎng)絡(luò)、公共服務(wù)全覆蓋。

　　該局打造“便捷”社保，深入推進(jìn)社保費(fèi)用實(shí)時結(jié)算。一是推進(jìn)生育保險醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時結(jié)算，完善生育保險醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)，做好生育保險待遇給付工作，方便參保人辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報銷。至今年8月底，全市已實(shí)時結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用7萬多人次，基金合計(jì)報銷3000多萬元。二是積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。根據(jù)省加快推進(jìn)廣東省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺建設(shè)的有關(guān)要求，繼續(xù)推進(jìn)本地符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快接入新平臺，擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算范圍。同時，完善異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程，加強(qiáng)異地就醫(yī)服務(wù)管理，方便參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至8月底，我市已通過省異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)與131家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，今年1—8月全市已實(shí)時結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用超6000人次，基金合計(jì)支付待遇1億多元。同時，我市中心醫(yī)院、五邑中醫(yī)院、人民醫(yī)院已成功接入省異地就醫(yī)結(jié)算新平臺。

　　該局注重打造“城鄉(xiāng)”社保，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)城鄉(xiāng)均等化。建立城鄉(xiāng)居保鎮(zhèn)級經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照城鄉(xiāng)居保經(jīng)辦權(quán)限下移至鎮(zhèn)（街)公共服務(wù)中心、以檔案影像化提升鎮(zhèn)（街）社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)效能的要求，在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)銀行網(wǎng)點(diǎn)及鎮(zhèn)（街）經(jīng)辦“雙軌”基層經(jīng)辦服務(wù)。恩平、鶴山、蓬江、新會、開平已逐步建立鎮(zhèn)級經(jīng)辦服務(wù)平臺。截至2016年8月底，全市鎮(zhèn)（街）服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居保業(yè)務(wù)共計(jì)約1800筆。推廣社會保障卡發(fā)放各項(xiàng)社保待遇應(yīng)用功能，繼去年做好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇應(yīng)用郵儲銀行社?？òl(fā)放，今年重點(diǎn)做好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險應(yīng)用非郵儲銀行社保卡發(fā)放城鄉(xiāng)居保待遇推廣工作。

　　社保經(jīng)辦管理篇

　　讓社?；鹁珳?zhǔn)安全運(yùn)行

　　在年均基金管理量超100億元的狀況下，市社保局通過精準(zhǔn)化、公開化、路徑化手段，優(yōu)化管理體系，提升社保經(jīng)辦管理效能，確保各項(xiàng)社?；鸢踩\(yùn)行。

　　精準(zhǔn)化管理 加強(qiáng)風(fēng)險防控管理

　　在服務(wù)人員多、服務(wù)區(qū)域廣、服務(wù)對象類型復(fù)雜、管理數(shù)額巨大的情況，市社保局以數(shù)據(jù)共享分析實(shí)現(xiàn)基金及業(yè)務(wù)風(fēng)險控制管理精細(xì)化。在基金方面，強(qiáng)化基金預(yù)算執(zhí)行和基金預(yù)警功能管理。在風(fēng)控方面，以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)進(jìn)行全業(yè)務(wù)風(fēng)險點(diǎn)評估及風(fēng)險實(shí)時監(jiān)控管理。

　　近年來，市社保局不斷強(qiáng)化基金預(yù)算執(zhí)行與預(yù)警功能管理。該局全面執(zhí)行2016年社會保險基金預(yù)算，完善基金預(yù)算執(zhí)行情況通報機(jī)制，每季度根據(jù)各市（區(qū)）基金運(yùn)行數(shù)據(jù)編制社?；痤A(yù)算執(zhí)行情況通報，提高基金預(yù)算執(zhí)行的剛性。加強(qiáng)基金收支分析，在開展季度基金運(yùn)行分析報告的基礎(chǔ)上，每月定期對各市（區(qū)）社保基金當(dāng)期結(jié)余情況進(jìn)行檢查，建立社?；疬\(yùn)行預(yù)警機(jī)制。根據(jù)基金收支情況，每月編制《職工和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金預(yù)警情況表》、《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金預(yù)警情況表》、《生育保險基金預(yù)警情況表》報送相關(guān)部門。建立江門市基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷保險基金收支監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng)，啟動經(jīng)辦運(yùn)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測，做好數(shù)據(jù)對比、協(xié)助認(rèn)證工作，定期發(fā)布監(jiān)測報告，進(jìn)一步加強(qiáng)基金風(fēng)險防控。貫徹落實(shí)工傷保險市級統(tǒng)籌工作，出臺《江門市工傷保險基金市級統(tǒng)籌統(tǒng)一支付管理工作方案》，進(jìn)一步細(xì)化統(tǒng)一支付工作流程，加快規(guī)范我市工傷保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支和財務(wù)核算管理，確保工傷保險基金市級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　市社保局注重強(qiáng)化業(yè)務(wù)稽核內(nèi)控與風(fēng)險防控管理。該局加大了社?；痫L(fēng)險防控力度。結(jié)合省社會保險經(jīng)辦風(fēng)險管理三年專項(xiàng)行動方案，該局修訂全市業(yè)務(wù)風(fēng)險點(diǎn)，制定并印發(fā)《江門市社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)風(fēng)險點(diǎn)修訂及推廣工作方案》，組織召開業(yè)務(wù)風(fēng)險點(diǎn)修訂工作會議，開展軟件應(yīng)用、風(fēng)險點(diǎn)查找、風(fēng)險等級評定及防范措施等內(nèi)容專題培訓(xùn)，修訂完善風(fēng)險點(diǎn)。該局還建立社?；藘?nèi)控實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)。根據(jù)日常管理中的重點(diǎn)監(jiān)控點(diǎn)、基金預(yù)警關(guān)鍵點(diǎn)提出業(yè)務(wù)需求，建立實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，社?；鸹吮O(jiān)控由“手工”向“網(wǎng)上智能”轉(zhuǎn)型。該局建立民政、公安、社保部門信息溝通交換機(jī)制，與公安戶籍?dāng)?shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)每日對碰交換，與民政火化信息每月定期對碰，防止瞞領(lǐng)社保金情況發(fā)生；與人社部門建立高級職稱信息數(shù)據(jù)對接機(jī)制，解決社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)鑒定高級職稱資格難、相關(guān)社保待遇發(fā)放存在風(fēng)險漏洞等問題。

　　公開化管理 確保社保公平

　　公平以法律為準(zhǔn)繩，構(gòu)建更加公開可持續(xù)的社會保險保障體系，離不開依法管理、依法經(jīng)辦。在社會變革不斷深化的當(dāng)今，群眾對社會保險的訴求各式各樣。市社保局堅(jiān)持依法經(jīng)辦的基礎(chǔ)上，以公開促公正，以法規(guī)促公平。

　　陽光是最好的防腐劑，市社保局堅(jiān)持透明倒逼效率導(dǎo)向，強(qiáng)化信息公開的工作力度。一是加強(qiáng)政務(wù)信息公開力度。完善社保信息公開工作制度和社保信息公開工作臺賬，明確部門分工、公開時限，確保做到應(yīng)公開盡公開。建立官方微信、微博、門戶網(wǎng)站三位一體的自主信息公開發(fā)布平臺，與電視、電臺、報紙媒體合作建立“周四社保宣傳日”品牌信息發(fā)布平臺，通過完善平臺建設(shè)、豐富內(nèi)容形式，提高社保經(jīng)辦與群眾的信息對稱度，實(shí)現(xiàn)以公開促進(jìn)公正。二是加強(qiáng)行政執(zhí)法信息公開。根據(jù)市委、市政府的要求，對該局的權(quán)責(zé)清單、監(jiān)管清單、負(fù)面清單事項(xiàng)職權(quán)進(jìn)行全面梳理，共計(jì)梳理職權(quán)事項(xiàng)95項(xiàng)，編制完成了該局“1+3”工作清單，并通過市政府統(tǒng)一網(wǎng)站對職權(quán)規(guī)定、執(zhí)法依據(jù)等“1+3”清單事項(xiàng)情況進(jìn)行了全面公示，主動接受社會大眾監(jiān)督。通過市政府網(wǎng)站、門戶網(wǎng)站等渠道通告該局年度行政許可執(zhí)法實(shí)施和監(jiān)督管理情況評價公告，進(jìn)一步總體公開執(zhí)法的依據(jù)、范圍、辦理情況等，接受市民監(jiān)督和評價。

　　無規(guī)矩不成方圓，依法依規(guī)經(jīng)辦是確保社保公平的基礎(chǔ)。市社保局從落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法定主體責(zé)任確保依法依規(guī)經(jīng)辦。一是嚴(yán)格履行法定職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險法》及相關(guān)法定政策和文件，按要求履行職責(zé)，制定相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，確保依法依規(guī)經(jīng)辦。二是深入開展法治社保行動，加強(qiáng)干部教育培訓(xùn)工作，開展行政訴訟法律知識培訓(xùn)班等6期專題培訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作人員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)依法經(jīng)辦意識和能力。三是強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。制定印發(fā)《2016年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作實(shí)施意見》，細(xì)化主體責(zé)任清單，明確責(zé)任主體。通過加大監(jiān)督檢查力度等形式，抓好廉政日常教育，確保全體經(jīng)辦工作人員依法廉潔辦事。

　　路徑化管理 提升醫(yī)保基金使用績效

　　醫(yī)療保險覆蓋人群廣、服務(wù)次數(shù)多、監(jiān)管對象廣，市社保局以綜合管理為核心，采取源頭協(xié)議管理、過程跟蹤管理、結(jié)果監(jiān)控管理全過程綜合管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管的方法精準(zhǔn)化、手段多樣化、運(yùn)行規(guī)范化、效果社會化，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?。

　　市社保局注重源頭管理，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。根據(jù)國家、省、市關(guān)于完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見，該局取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查，制定我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)控指標(biāo)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管。全市1272家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已實(shí)行協(xié)議管理，通過協(xié)議約定雙方的權(quán)利義務(wù)，進(jìn)一步簡政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)，為更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。

　　市社保局強(qiáng)化過程管理，加強(qiáng)醫(yī)療保險日常監(jiān)管。根據(jù)加強(qiáng)江門市基本醫(yī)療保險基金使用管理工作意見、規(guī)范老年病區(qū)和家庭病床醫(yī)療保險管理的有關(guān)文件要求，該局嚴(yán)把老年病區(qū)和家庭病床準(zhǔn)入關(guān)，加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理。該局運(yùn)用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)及費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行篩查，查找違規(guī)用藥、過度治療、超劑量開藥等問題。結(jié)合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及大病保險承保公司日常的稽核，社保經(jīng)辦人員與大病保險駐院代表開展住院日常探訪和夜間探訪，該局加強(qiáng)事中的全程監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)社保業(yè)務(wù)全方位監(jiān)控模式。

　　市社保局還不斷加強(qiáng)結(jié)果管理，推進(jìn)醫(yī)療保險月度專項(xiàng)檢查。該局加強(qiáng)醫(yī)療保險日常管理和專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)跟蹤管理效果，同時，每季度定期通報全市醫(yī)療保險日常管理和專項(xiàng)檢查情況，并對醫(yī)療保險有關(guān)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)和基金運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和通報，提出合理化建議，指導(dǎo)各市、區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

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