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佛山市：如何區(qū)別職工醫(yī)療報銷和工傷報銷？-醫(yī)療保險常見問題
2017-03-25 08:00:01
無憂保
職工醫(yī)保待遇包括：1、住院醫(yī)療保障；2、家庭病床保障；3、門診特定病種保障；4、大病醫(yī)療保障；5、普通門診醫(yī)療保障；6、部分參保人的生育醫(yī)療一次性補(bǔ)貼。以下幾種情況為職工醫(yī)保基金不予支付的范圍：（一）自購藥品的。（二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。（五）在境外（含港、澳、臺）就醫(yī)的。（六）其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予支付的情形。工傷保險待遇包括：1、治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；4、安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；5、生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；6、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；7、終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；8、因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；9、勞動能力鑒定費(fèi)。 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。 工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。 工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動能力鑒定的；（三）拒絕治療的。
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