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攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)問題解答-醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題
2017-03-26 08:00:01
無憂保
一、什么是門診特殊疾病？答：門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需長期在門診治療并納入我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的重癥疾病或慢性疾病。二、我市門特醫(yī)療補(bǔ)助的基本原則是什么？答：我市門特醫(yī)療補(bǔ)助堅(jiān)持“基金支撐能力可及、疾病治療科學(xué)規(guī)范、基金與參保人共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用”的原則。三、目前我市職工醫(yī)保門特醫(yī)療補(bǔ)助病種有哪些？答：我市職工醫(yī)保門特醫(yī)療補(bǔ)助病種實(shí)行分類管理，具體類別和病種為：（一）第一類(重癥疾病)：惡性腫瘤、尿毒癥（指尿毒癥的透析治療，包括血液透析和腹膜透析）、器官移植（指腎、肝等移植術(shù)后的抗排異治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、血友病，共6種（類）。（二）第二類（慢性疾?。褐匦跃癫。òň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙）、帕金森氏病、癲癇、再生障礙性貧血、糖尿病、高血壓2 級及以上伴心腦腎損害、慢性阻塞性肺氣腫并感染、慢性肺源性心臟病合并心功能不全或心律失常、風(fēng)濕性心臟病合并心功能不全或心律失常、心肌病合并心功能不全或心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肝硬化、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、急性腦血管?。ㄖ改X血管病發(fā)作后恢復(fù)期的治療或腦血管意外后遺癥的治療）、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無力、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺機(jī)能減退癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、腎病綜合征、硬皮病、阿爾海默氏綜合征，共25種（類）。四、哪些參保人員可申請門特醫(yī)療補(bǔ)助？答：按“統(tǒng)賬結(jié)合”或“單建統(tǒng)籌”方式參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，患有《辦法》規(guī)定的門特醫(yī)療補(bǔ)助病種疾病且不在“待遇等待期”的，可按以下方式申請門特醫(yī)療補(bǔ)助：（一）按“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參保的人員，可申請第一類和第二類門特醫(yī)療補(bǔ)助。同時(shí)患有第一類和第二類病種范圍內(nèi)多種疾病的，最多可分別選擇其中的兩個(gè)病種申請醫(yī)療補(bǔ)助；（二）按“單建統(tǒng)籌”方式參保的人員，只能申請第一類門特醫(yī)療補(bǔ)助。同時(shí)患有第一類病種范圍內(nèi)多種疾病的，最多可選擇其中的兩個(gè)病種申請補(bǔ)助。五、符合條件的參保人員如何申請門特醫(yī)療補(bǔ)助？答：符合條件的參保人員，按照經(jīng)辦管理權(quán)責(zé)劃分和屬地管理原則，在我市申請門特醫(yī)療補(bǔ)助資格：（一）市級及其以上黨政群機(jī)關(guān)及直屬事業(yè)單位、攀鋼集團(tuán)公司、攀煤集團(tuán)公司、十九冶集團(tuán)公司、攀枝花鋼城集團(tuán)公司的參保人員，向本單位人力資源（人事）部門提交門特醫(yī)療補(bǔ)助申請資料，本單位人力資源（人事）部門負(fù)責(zé)補(bǔ)助資格的初審，并填報(bào)《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請匯總表》報(bào)市醫(yī)保局；（二）其他各類用人單位參保人員的申請資料，由本單位人力資源（人事）部門按屬地管理原則向單位所在縣（區(qū)）的醫(yī)保局申報(bào)，縣（區(qū)）醫(yī)保局負(fù)責(zé)補(bǔ)助資格的初審，并填報(bào)《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請匯總表》報(bào)市醫(yī)保局；（三）符合條件的用人單位參保人員不方便通過本單位人力資源（人事）部門提交門特醫(yī)療補(bǔ)助申請資料的，也可按屬地管理原則直接到市或縣（區(qū)）醫(yī)保局的政務(wù)服務(wù)窗口提交申報(bào)資料。（四）個(gè)體參保人員和因破產(chǎn)、改制等原因原單位已不存在參（續(xù)）保的人員，其申請資料由本人或代辦人直接向參保人員本市居住地所在的縣（區(qū)）醫(yī)保局申報(bào)，縣（區(qū)）醫(yī)保局負(fù)責(zé)補(bǔ)助資格的初審，并填報(bào)《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請匯總表》報(bào)市醫(yī)保局；（五）市級及其以上黨政群機(jī)關(guān)及直屬事業(yè)單位、攀鋼集團(tuán)公司、攀煤集團(tuán)公司、十九冶集團(tuán)公司、攀枝花鋼城集團(tuán)公司的人力資源（人事）部門和各縣(區(qū))醫(yī)保局，于每月15日前將受理并初審合格的申報(bào)資料報(bào)送市醫(yī)保局復(fù)核。六、市外長期異地居?。üぷ鳎┑膮⒈Ｈ藛T可否在異地申請門特補(bǔ)助？答：市外長期異地居?。üぷ鳎┑膮⒈Ｈ藛T不能在異地申請門特補(bǔ)助，符合條件的人員，仍需通過單位或代辦人向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申報(bào)資料。七、參保人員申請門特醫(yī)療補(bǔ)助需要提交哪些資料？答：符合條件的參保人員患有《辦法》規(guī)定的門特醫(yī)療補(bǔ)助病種疾病的，可申請辦理門特醫(yī)療補(bǔ)助，并提交以下資料：（一）《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請表》；（二）二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的門診診斷證明書或出院證明書（原件），其中，“器官移植術(shù)后抗排斥” 須由具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院出具，“重性精神病”須由精神病專科醫(yī)院或二級甲等及以上綜合醫(yī)院精神科出具；（三）近期（三個(gè)月以上）門診病歷（原件）或住院（最近一次）病歷復(fù)印件（蓋鮮章）；（四）符合規(guī)定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)檢查診斷報(bào)告等資料；（五）申請人近期1寸彩色免冠照片1張（限市內(nèi)），以及本人身份證或社?？◤?fù)印件。患有第一類和第二類門特病種中多種疾病的，可按《辦法》規(guī)定同時(shí)申請辦理門特醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定，在填寫《攀枝花市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定申請表》時(shí)詳細(xì)注明，并按申請病種分別提交上述規(guī)定的（二）（三）（四）項(xiàng)資料。八、參保人員罹患多種“惡性腫瘤”或“重性精神病”的，如何申請門特醫(yī)療補(bǔ)助？答：參保人員罹患“惡性腫瘤”或“重性精神病”同一病種下多種疾病的，均按一個(gè)病種申報(bào)，但須注明具體診斷。如：同時(shí)患有肺癌等多種惡性腫瘤的，均按“惡性腫瘤”一個(gè)病種申報(bào)，或同時(shí)患有雙向情感障礙等多種重性精神疾病的，均按“重性精神病”一個(gè)病種申報(bào)。九、參保人員已申請了一種門特醫(yī)療補(bǔ)助病種的，又患有規(guī)定的其它病種疾病，可否再次申請？答：可以。參保人員已申請認(rèn)定了第一類、第二類病種中一種補(bǔ)助病種的，又患有《辦法》規(guī)定的其它病種疾病的，可按《辦法》規(guī)定再次申請，原病種待遇享受資格不變。十、參保人員已申請過門特醫(yī)療補(bǔ)助病種的，又患有規(guī)定的其它病種疾病，可否因診治需要變更病種？答：可以。參保人員已申請認(rèn)定了第一類、第二類病種中各兩種補(bǔ)助病種的，又患有《辦法》規(guī)定的其它病種疾病，因診治需要可申請變更補(bǔ)助病種，但須原認(rèn)定補(bǔ)助病種滿一年后按程序重新申請，并向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明變更的原病種，新申請的病種生效后，原病種待遇享受資格停止。十一、如何認(rèn)定門特醫(yī)療補(bǔ)助資格？答：市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭組織我市門特認(rèn)定工作。每月20日至當(dāng)月月底前，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從市人社局組建的醫(yī)療專家?guī)熘须S機(jī)抽取3-7名醫(yī)療專家組成認(rèn)定小組集中開展認(rèn)定工作，根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)參保人員所患疾病是否屬于門特病種以及能否享受門特醫(yī)療補(bǔ)助待遇。同時(shí)，每月10日前將上月認(rèn)定結(jié)論及時(shí)告知申報(bào)單位或參保人員，并將認(rèn)定結(jié)果予以公示。參保人員對申請補(bǔ)助資格認(rèn)定結(jié)論有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起15個(gè)工作日內(nèi)書面提出復(fù)查申請，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在20個(gè)工作日內(nèi)組織醫(yī)療專家小組進(jìn)行復(fù)查認(rèn)定，并將復(fù)查認(rèn)定結(jié)論告知本人，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)論。十二、什么情況下參保人員須重新申請認(rèn)定門特醫(yī)療補(bǔ)助資格？ 答：參保人員有下列情形的，須向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請重新認(rèn)定門特醫(yī)療補(bǔ)助資格：（一）通過門特醫(yī)療補(bǔ)助資格認(rèn)定的參保人員，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特疾病治療，認(rèn)定后超過12個(gè)月未進(jìn)行門特治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到12個(gè)月以上的，均應(yīng)按規(guī)定重新申請認(rèn)定，并提交規(guī)定的資料。（二）參保人員申請變更門特醫(yī)療補(bǔ)助病種的，須按規(guī)定重新申請認(rèn)定，并提交規(guī)定的資料。十三、參保人員以及參保單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助參保人員因弄虛作假取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的如何處理？答：參保人員以及參保單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助參保人員因弄虛作假取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即取消其補(bǔ)助資格，并按騙取社會保險(xiǎn)基金有關(guān)規(guī)定提請市人社行政部門予以處理。十四、我市取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員如何享受補(bǔ)助待遇？答：市內(nèi)和長期異地居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T從取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的次月起，按《辦法》有關(guān)規(guī)定享受待遇。（一）取得第一類門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，其補(bǔ)助病種的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)，視同住院費(fèi)按規(guī)定予以報(bào)銷，其門診診治補(bǔ)助病種不設(shè)起付線；取得第二類門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，其補(bǔ)助病種的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)，按60%報(bào)銷，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為2400元。（二）參保人員同時(shí)取得第一類和第二類門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的，其醫(yī)療補(bǔ)助待遇分別計(jì)算，且分別不得超過規(guī)定的最高支付限額。（三）當(dāng)年1月1日以后取得第二類門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，該統(tǒng)籌年度內(nèi)，無論是診治一個(gè)補(bǔ)助病種，還是診治兩個(gè)補(bǔ)助病種，每月基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額均為200元。（四）取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員在辦理長期異地居?。üぷ鳎┑怯泜浒负?，其在市內(nèi)治療機(jī)構(gòu)的門特治療即行中止，中止后發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。特殊原因需在市內(nèi)就醫(yī)的，須到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)備案后相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。十五、我市職工醫(yī)保門特醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷范圍是怎樣規(guī)定的？答：按照全省門特?cái)?shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)和省級平臺要求，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”和我市實(shí)際，根據(jù)《辦法》建立了門特病種用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料目錄庫，參保人員在其選定治療機(jī)構(gòu)治療補(bǔ)助病種且屬于我市門特藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料目錄庫范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定予以報(bào)銷。十六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何申請成為門特治療機(jī)構(gòu)？答：《辦法》規(guī)定我市門診特殊疾病實(shí)行治療機(jī)構(gòu)管理，符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須書面提出申請成為治療機(jī)構(gòu)，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算關(guān)系所在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核實(shí)、綜合評定后予以確認(rèn)，并報(bào)所屬人社行政部門備案，及時(shí)向社會公布。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對治療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，通過協(xié)議明確醫(yī)療服務(wù)要求、費(fèi)用控制、違規(guī)處理等。十七、我市取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員如何選擇定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)？答：我市對取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的市內(nèi)和長期異地居住（工作）參保人員，均實(shí)行定點(diǎn)治療門特補(bǔ)助病種疾病，參保人員須按要求選擇治療機(jī)構(gòu)。（一）按照就近方便原則，參保人員應(yīng)在申請認(rèn)定病種資格時(shí)，結(jié)合將來治療需要按病種分類可分別選定一家治療機(jī)構(gòu)作為門特就診機(jī)構(gòu)，其中，市內(nèi)居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T，應(yīng)在本市范圍內(nèi)的治療機(jī)構(gòu)中選定一家作為門特就診機(jī)構(gòu)；辦理了長期異地居住（工作）登記備案的參保人員，應(yīng)在備案居?。üぷ鳎┑剡x定一家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特就診治療機(jī)構(gòu)。（二）參保人員選定的治療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更。如確有特殊情況且理由充分，可向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請，經(jīng)審核符合規(guī)定的方可予以變更。（三）鼓勵(lì)參保人員選擇治療機(jī)構(gòu)中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特就診機(jī)構(gòu)。（四）以前取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員因特殊情況未選定治療機(jī)構(gòu)的，2016年7月1日后首次就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，金保系統(tǒng)將自動默認(rèn)為其門特就診治療機(jī)構(gòu)。十八、我市取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員如何在治療機(jī)構(gòu)門特就醫(yī)？答：我市取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，須持本人社保卡（尚未辦理社?？ǖ某直救松矸葑C）到選定的治療機(jī)構(gòu)就診，原則上每月開藥一次，日期相對固定在月末的最后5天內(nèi)。市內(nèi)居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T就診及結(jié)算時(shí)，除出示本人社?？ㄍ?，還需出示《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助專用病歷》，以便經(jīng)治醫(yī)師核實(shí)身份、書寫本次就醫(yī)的病情記錄及處方，以及門診收費(fèi)處工作人員結(jié)算時(shí)核實(shí)身份。參保人員患補(bǔ)助病種疾病需住院治療的，住院期間不得產(chǎn)生該病種的門診醫(yī)療費(fèi)用。參保人員不在選定的治療機(jī)構(gòu)就診，以及治療不屬于補(bǔ)助病種的藥品、診療等門診費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。十九、取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員因較長時(shí)間外出需提前開藥的如何辦理？答：因較長時(shí)間外出需提前開足外出期間補(bǔ)助病種用藥的參保人員，應(yīng)持本人選定的治療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫的《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助提前開藥申請表》經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后方可開藥，但原則上不得超過3個(gè)月用量且不得跨統(tǒng)籌年度提前開藥。二十、取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員需要外購藥或檢查的如何辦理？答：參保人員在門特治療期間，原則上不得到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括零售藥店）購藥或檢查。但因本人選定的治療機(jī)構(gòu)條件限制需到其他治療機(jī)構(gòu)購藥或檢查的，須由治療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師提出意見，填寫《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助外購藥申請表》或《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助外出檢查申請表》，經(jīng)治療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門鑒章確認(rèn)，并到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可購藥或檢查。相關(guān)費(fèi)用交單位到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定每半年集中報(bào)銷結(jié)算一次。二十一、參保人員發(fā)生的哪些門特醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付？答：參保人員發(fā)生下列情形的門特醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：（一）未通過資格認(rèn)定的病種產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；（二）未在所選定的治療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；（三）未經(jīng)所選定的治療機(jī)構(gòu)同意及所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案產(chǎn)生的外購藥或外檢醫(yī)療費(fèi)用；（四）超出資格認(rèn)定病種的用藥、診療等范圍和治療方案范圍，以及審核量或處方劑量的門診醫(yī)療費(fèi)用；（五）應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用；（六）超出我市門特病種的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料目錄庫范圍外的門診醫(yī)療費(fèi)用；（七）超過統(tǒng)籌年度最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用；（八）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和本辦法規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。二十二、取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的市內(nèi)參保人員如何結(jié)算門特醫(yī)療費(fèi)？答：取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的市內(nèi)居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T診治門特第一類補(bǔ)助病種的，實(shí)行治療機(jī)構(gòu)前臺即時(shí)結(jié)算，不再并入普通住院清算，其中，尿毒癥透析患者與治療機(jī)構(gòu)協(xié)商也可以約定一個(gè)月結(jié)算一次費(fèi)用，治療機(jī)構(gòu)須將情況匯總上報(bào)結(jié)算關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；參保人員診治門特第二類補(bǔ)助病種的，一律實(shí)行治療機(jī)構(gòu)前臺即時(shí)結(jié)算。參保人員發(fā)生符合《辦法》規(guī)定的門特醫(yī)療費(fèi)，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由本人用個(gè)人賬戶資金或現(xiàn)金支付。二十三、取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的市外長期異地居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T如何結(jié)算門特醫(yī)療費(fèi)？答：取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格且辦理了長期異地居?。üぷ鳎┑怯泜浒傅膮⒈Ｈ藛T，原則上參保人員應(yīng)持社保卡在備案地已與我省省級平臺聯(lián)網(wǎng)的治療機(jī)構(gòu)診治補(bǔ)助病種，一律實(shí)行治療機(jī)構(gòu)前臺異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，發(fā)生符合《辦法》規(guī)定的門特醫(yī)療費(fèi)，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由治療機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保人員與治療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員在備案地未聯(lián)網(wǎng)的治療機(jī)構(gòu)門診治療補(bǔ)助病種，其補(bǔ)助病種的門特醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付后，到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定每半年集中報(bào)銷結(jié)算一次，其中，取得第一類門特補(bǔ)助病種資格的，可每季度報(bào)銷結(jié)算一次。二十四、哪些人員可以異地門特就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算？答：同時(shí)具備以下四個(gè)條件的參保人員異地門特就醫(yī)，可實(shí)現(xiàn)異地門特聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)前臺即時(shí)結(jié)算：一是已辦理了長期異地居?。üぷ鳎┑怯泜浒甘掷m(xù)的；二是已取得我市門特補(bǔ)助資格且相關(guān)病種納入省級平臺管理的；三是已辦理社?？ㄇ壹せ盍?a href="http://www.kcuv.cn/shebaobanli/1316513/">異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算功能的；四是備案地選定的治療機(jī)構(gòu)已納入異地門特聯(lián)網(wǎng)的。需要特別說明的是：異地門特就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的開通，并不意味著所有參保人員持社?？ǘ伎梢栽谌∧酥寥珖秶鷥?nèi)任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)并在前臺即時(shí)報(bào)銷費(fèi)用。二十五、目前我省哪些醫(yī)院可以開展異地門特就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算？答：按照省上統(tǒng)一安排，符合條件的統(tǒng)籌單位分批開通運(yùn)行，目前我省已開通異地門特就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單如下：統(tǒng)籌地區(qū)序號醫(yī)院名稱醫(yī)院等級執(zhí)業(yè)地址聯(lián)系電話省本級1四川大學(xué)華西醫(yī)院三級甲等錦江區(qū)國學(xué)巷37號028-85423449、854218612四川省人民醫(yī)院三級甲等青羊區(qū)一環(huán)路西二段32號028-873943003中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院二級甲等成都市沙灣東一路85號028-864498084成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院三級乙等成都市青羊區(qū)人民中路三段20號028-866878295解放軍第四五二醫(yī)院（空軍醫(yī)院）三級甲等成都市錦江區(qū)工農(nóng)院街2號028-865904586成都市第一人民醫(yī)院三級甲等高新區(qū)繁雄大道萬象北路18號028-853280937四川省腫瘤醫(yī)院三級甲等武侯區(qū)人民南路四段55號028-85420628資陽市8資陽市第一人民醫(yī)院三級乙等資陽市雁江區(qū)仁德西路66號028-260525299資陽市人民醫(yī)院二級甲等車城大道三段476號028-26781121德陽市10德陽市第二人民醫(yī)院三級乙等德陽市岷江西路一段340號0838-2220900攀枝花市11攀枝花市中心醫(yī)院三級甲等攀枝花市東區(qū)攀枝花大道中段益康街34號0812-223801912攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三級甲等攀枝花市東區(qū)炳草崗桃園街27號0812-333472513攀枝花市第二人民醫(yī)院三級乙等攀枝花市西區(qū)蘇鐵中路183號0812-555501314米易縣人民醫(yī)院二級甲等米易縣攀蓮鎮(zhèn)河熙北路39號0812-6376386綿陽市15綿陽市中心醫(yī)院三級甲等綿陽市警鐘街常家巷12號0816-223738116綿陽市第三人民醫(yī)院三級甲等綿陽市劍南路東段190號0816-229611517綿陽市人民醫(yī)院三級乙等綿陽市涪城區(qū)劍南路西段10-12號0816-230496018綿陽市中醫(yī)醫(yī)院三級甲等綿陽市涪城區(qū)涪城路14號0816-2220290樂山市19樂山市中醫(yī)醫(yī)院三家甲等樂山市市中區(qū)柏楊中路183號0833-242929220樂山市老年病?？漆t(yī)院二級甲等樂山市市中區(qū)人民西路283號0833-2150259、2150599內(nèi)江市21內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院三級甲等內(nèi)江市市中區(qū)民族街51號0832-2056818雅安市22雅安市人民醫(yī)院三級甲等雅安市雨城區(qū)城后路358號0835-2862089達(dá)州市23達(dá)州市中心醫(yī)院三級甲等通川區(qū)南岳廟街56號0818-2390517、2120923二十六、取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的市外參保人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能辦理即時(shí)結(jié)算時(shí)如何處理？答：鑒于目前省級平臺初步建成，系統(tǒng)處于調(diào)整完善階段，可能存在故障等問題。參保人員如遇不能辦理即時(shí)結(jié)算時(shí)應(yīng)及時(shí)向就診醫(yī)院查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時(shí)無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算；如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時(shí)間無法即時(shí)結(jié)算的，或因異地門特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)條件有限等特殊原因，確需到其他的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)同意后可先行墊付費(fèi)用，再按規(guī)定每半年集中一次到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。二十七、取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員個(gè)人墊付的門特醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？答：取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的長期異地居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意個(gè)人墊付門特醫(yī)療費(fèi)的，以及市內(nèi)參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意外購藥（外出檢查）的，其補(bǔ)助病種的門特醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付后，每年1月、7月的上旬，將此前半年的門特醫(yī)療費(fèi)報(bào)賬資料交單位初審后報(bào)所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算（取得第一類門特補(bǔ)助病種資格的，可每季度辦理結(jié)算一次）。個(gè)體參保人員和因破產(chǎn)、改制等原因原單位已不存在的，報(bào)賬資料由本人或代辦人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)郵寄或送交至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。經(jīng)審核應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，一律通過銀行直接劃轉(zhuǎn)到參保人員留存的社?？ɑ蜚y行帳號上。二十八、取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員報(bào)銷個(gè)人墊付的門特醫(yī)療費(fèi)需提交哪些資料？答：取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員辦理個(gè)人墊付門特醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須提交如下資料：（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)報(bào)銷聯(lián)原件；（二）門特醫(yī)療費(fèi)用清單、處方、檢查報(bào)告單原件；（三）備案地治療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)及醫(yī)院等級證明（申報(bào)一類門特費(fèi)用提供）；（四）外購藥的，須提交《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助外購藥申請表》；外出檢查的，須提交《攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助外出檢查申請表》；（五）本人社?？ɑ蛴行矸葑C復(fù)印件；委托代辦的，還須代辦人身份證原件及復(fù)印件；（六）本人在攀枝花開戶的銀行賬號或社保卡復(fù)印件。二十九、參保人員門特就診時(shí)，其補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用可否在治療機(jī)構(gòu)一并結(jié)算？答：取得門特醫(yī)療補(bǔ)助資格的市內(nèi)和長期異地居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T門特就診時(shí)，實(shí)行定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)前臺即時(shí)結(jié)算的，其補(bǔ)助病種的門特醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“一單制”結(jié)算，參保人員在其定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等各險(xiǎn)種支付的部分，一次性與定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)結(jié)算完畢。長期異地居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T在備案地未聯(lián)網(wǎng)的治療機(jī)構(gòu)門特就診時(shí)，其補(bǔ)助病種的門特醫(yī)療費(fèi)不能實(shí)行“一單制”結(jié)算，須由個(gè)人墊付后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷結(jié)算。三十、我市部分企事業(yè)單位的補(bǔ)充保險(xiǎn)能否一起納入門特結(jié)算？答：我市醫(yī)療保險(xiǎn)尚未將企事業(yè)單位的補(bǔ)充保險(xiǎn)統(tǒng)一經(jīng)辦，因此，只有部分企事業(yè)單位的市內(nèi)參保人員在其定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)發(fā)生的的門特醫(yī)療費(fèi)用，其單位的補(bǔ)充保險(xiǎn)可以一次性與定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)結(jié)算完畢；長期異地居?。üぷ鳎﹨⒈Ｈ藛T需到原單位報(bào)銷。三十一、市外長期異地居住（工作）的參保人員門特醫(yī)療補(bǔ)助可否使用個(gè)人帳戶支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用？答：不可以。個(gè)人賬戶異地使用，目前省上相關(guān)部門還在籌建當(dāng)中。三十二、參保人員的門特醫(yī)療補(bǔ)助可否跨省異地結(jié)算？答：跨省異地就醫(yī)暫不能實(shí)現(xiàn)異地門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三十三、《辦法》的相關(guān)規(guī)定何時(shí)實(shí)施？《辦法》實(shí)施前參保人員已取得門診慢性病補(bǔ)助資格的如何處理？答：《辦法》從2016年7月1日實(shí)施，《辦法》實(shí)施前，參保人員已取得門診慢性病補(bǔ)助資格的，其就醫(yī)管理、待遇支付按《辦法》規(guī)定執(zhí)行。三十四、參保人員對門特醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有疑問時(shí)如何處理？答：我省異地門特就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)行“參保地待遇”，異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不掌握其他市州的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策。因此，我市市內(nèi)、外參保人員，特別是長期異地居?。üぷ鳎┑膮⒈Ｈ藛T對門特醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷有疑問時(shí)，可及時(shí)咨詢我市所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，我市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體咨詢電話為：市醫(yī)保局 0812-3300433（異地） 0812-5791303（市內(nèi)）東區(qū)醫(yī)保局0812-2228659 西區(qū)醫(yī)保局 0812-5556578 仁和區(qū)醫(yī)保0812-2911875 鹽邊縣醫(yī)保局 0812-8658086 米易縣醫(yī)保0812-8178657
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