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張家口市：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答-醫(yī)療保險常見問題
2017-03-27 08:00:02
無憂保
1、為什么國家要推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度？答：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)非從業(yè)居民人人享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，是落實黨的“十七大”提出的“加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民生活”的具體措施。 2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基本原則是什么？答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是指政府主導，財政資助和居民繳費相結合，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持低水平、廣覆蓋的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險地域管理如何？答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，由市、縣分別統(tǒng)籌。橋東區(qū)、橋西區(qū)、宣化區(qū)、下花園區(qū)及察北管理區(qū)、塞北管理區(qū)、高新區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，執(zhí)行本辦法繳費標準和醫(yī)療保險待遇。其它各縣根據各自實際，可調整繳費標準（未成年人不得低于100元，成年人不得低于250元）和醫(yī)療保險待遇，并制定實施細則。4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保對象有哪些？答：戶口在本市（在校學生以學籍為準），不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療參保條件人員，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。主要包括： （一）各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕腿罩蒲芯可?；（二）中小學（含中專、職校、技校）學生及18周歲以下非在校居民； （三）60周歲以上無用人單位居民；（四）處于勞動年齡段未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾（1－2級）人員、無用人單位持有《張家口市最低生活保障金領取證》人員。 處于勞動年齡段的其他非從業(yè)人員也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。5、參保居民年齡計算有什么規(guī)定？答：參保居民年齡計算日期定為每年的12月31日。6、哪些人員不屬于本市居民醫(yī)保參保范圍？答：已享受異地保險金待遇、退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。7、城鎮(zhèn)居民需到什么地方辦理參保手續(xù)？答：街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務站、學校為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險代辦機構，在醫(yī)療保險經辦機構指導下，具體承辦入戶調查、申報登記、材料信息審核、信息錄入變更和醫(yī)療保險證、卡發(fā)放等工作。即學生在就讀學校辦理參保手續(xù)，其他居民在戶籍所在地街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務站辦理。8、居民參?；I資標準是多少？答：各類全日制普通高等學校及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕腿罩蒲芯可?、各類中小學生及18周歲以下非在校居民年籌資水平為140元（包括20元的大額醫(yī)療保險費），其他居民390元（包括40元的大額醫(yī)療保險費）。9、參保人員個人繳納和政府財政補助分別是多少？答：參保個人按年繳納基本醫(yī)療保險費。（1）各類全日制普通高等學校及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生和全日制研究生、各類中小學生及18周歲以下非在校居民，個人繳納20元，財政補助120元。（2）60周歲以上居民個人繳納200元，財政補助190元。60周歲以上低收入家庭（家庭人均收入不足我市城市居民年人均可支配收入三分之一）個人繳納100元，財政補助290元。（3）處于勞動年齡段的非從業(yè)人員個人繳納290元，財政補助100元。處于勞動年齡段的低保對象或重度殘疾人員個人繳納100元，財政補助290元。10、哪些居民的醫(yī)療保險費全部由財政補助資金承擔？答：（1）各類全日制普通高等學校及科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕腿罩蒲芯可⒏黝愔行W生（含18周歲以下非在校居民）和60周歲以上的低保對象或重度殘疾人員。（2）處于勞動年齡段的低保對象同時又是重度殘疾人員。（3）離休干部無工作遺屬。 11、有條件的用人單位能否為單位職工家屬繳納參保金？答：有條件的用人單位（經職工代表大會通過）可以對職工家屬參保個人繳費部分給予補助。12、參保登記及變更時需要帶什么證件和材料？答：各類學生以校為單位憑學生花名冊、身份證或戶口本及享受照顧證明材料集體參保。其他人員憑戶口簿、身份證及享受照顧證明材料以家庭為單位向戶籍所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務站辦理登記申報手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。各學校、社區(qū)和勞動保障事務站要同時做好學生因升學、轉學，居民因戶籍所在地變更而發(fā)生的醫(yī)保手續(xù)的轉接工作。上述證件和材料同時附復印件。13、居民參保申報繳費時間怎么定？答：申報繳費期為每年6月1日至11月30日。14、醫(yī)療待遇支付期時間怎么定？答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日， 15、居民繳費后能否退費？答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費繳至醫(yī)療保險經辦機構，納入統(tǒng)籌基金后不予退費。 16、參保居民拿什么證件去看??？答：參保居民看病時要攜帶醫(yī)療保險ic卡。17、居民醫(yī)療保險ic卡如何辦理？答：新參保居民在參保登記繳費的同時交2張一寸免冠彩色照片，由代辦機構統(tǒng)一辦理。18、居民醫(yī)療保險ic卡丟失或損壞如何辦理？答：參保居民醫(yī)療保險ic卡丟失或損壞，可持身份證或戶口薄等有效證件及一寸免冠彩色照片1張到市醫(yī)療保險經辦機構辦理掛失、補辦等手續(xù)。 19、參保居民住院看病醫(yī)療費用怎樣結算？ 答：參保人員就醫(yī)時應按規(guī)定支付個人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。 20、居民醫(yī)療保險主要保什么？城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付城鎮(zhèn)居民符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用和惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病的部分門診費用（簡稱門診特殊?。?。21、住院報銷起付標準是多少？答：城鎮(zhèn)居民住院起付線一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元，轉院1000元。22、醫(yī)?；饒箐N比例是多少？答：起付標準以上、最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院和特殊病門診費用，統(tǒng)籌基金支付分別為一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心70％，二級醫(yī)院60％，三級醫(yī)院50％，轉院45％。23、統(tǒng)籌基金最高支付限額一年是多少？答：一個自然年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額各類學生及18周歲以下非在校居民為4.5萬元，其它城鎮(zhèn)居民2.3萬元。24、居民連續(xù)參保有什么好處？答：對連續(xù)繳費的參保居民，從享受待遇的第二年起，統(tǒng)籌基金支付比例每年增加1個百分點，最高可增加5個百分點，中斷繳費再續(xù)保者按新參保對待。25、超出統(tǒng)籌基金最高支付限額后醫(yī)療費用怎么報銷？答：居民醫(yī)保的保險年度按自然年度計算，在一個自然年度內，住院和門診特殊病費用超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的，由大額醫(yī)療保險按基本醫(yī)療保險規(guī)定的70％支付，最高支付7萬元，具體辦法另定。26、居民醫(yī)保待遇支付方面還有其他哪些規(guī)定？答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍、一次性貴重醫(yī)用材料最高限價辦法，以及異地急癥住院、轉院、異地安置就醫(yī)、門診特殊病鑒定治療和醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費范圍等管理辦法，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。各類中小學生及18周歲以下非在校居民用藥在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄的基礎上由市勞動和社會保障局按國家和省有關要求適當增加，并將意外傷害醫(yī)療費用納入報銷范圍。27、不能報銷情況主要有哪些？參保人員在境外（包括港澳臺地區(qū)）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。 28、符合城鎮(zhèn)職工參保條件的人員能否參加居民醫(yī)保？答：不能。城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)職工參保條件時應及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。29、城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工繳費年限能否連續(xù)計算？答：城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工繳費年限不連續(xù)計算。30、騙取醫(yī)保基金要承擔什么樣的后果？答：參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的，市醫(yī)療保險經辦機構不予支付；己經支付的，予以追回，暫停其醫(yī)療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。31、怎樣保證醫(yī)?；鸬陌踩?？答：居民醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，單獨建帳，?？顚Ｓ?，任何人不得擠占挪用。財政、勞動保障部門要加強居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。審計部門要對居民醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。市醫(yī)療保險經辦機構要嚴格執(zhí)行預決算制度、財務會計制度。代辦機構醫(yī)保經辦機構附1：張家口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理服務流程圖登記 繳費中小學生學 校參保居民繳費其他居民申報繳費持卡就醫(yī)登記 街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供信息、審核支付、監(jiān)督管理定點醫(yī)療機構醫(yī)保經辦機構附2：張家口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構名單二五一醫(yī)院、第一附屬醫(yī)院、第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院（第三醫(yī)院）、第四醫(yī)院、第五醫(yī)院、第六醫(yī)院、建國醫(yī)院、中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院、宣化區(qū)醫(yī)院、二五七醫(yī)院、下花園區(qū)醫(yī)院、下花園煤礦醫(yī)院、輕工醫(yī)院、煤機醫(yī)院、肺科醫(yī)院、沙嶺子醫(yī)院、橋東區(qū)醫(yī)院、橋西區(qū)醫(yī)院、商業(yè)醫(yī)院、燕興職工醫(yī)院、明德北社區(qū)服務中心、交通醫(yī)院、建設職工醫(yī)院、醫(yī)學院附屬校醫(yī)院、北方機電學校醫(yī)院、市博愛醫(yī)院、探機醫(yī)院、市福利精神病醫(yī)院、66455部隊醫(yī)院、察北管理區(qū)醫(yī)院、萬生醫(yī)院、山城醫(yī)院、新華醫(yī)院、中山醫(yī)院、宣化區(qū)中醫(yī)院、宣化區(qū)眼科醫(yī)院、張家口紅十字醫(yī)院。居民醫(yī)保費用報銷示意圖個人負擔費用 報銷金額 丙類： 乙類 起付 按比例自費 自付： 標準 報銷 藥品 300 一級醫(yī)院 70% 10% 500 二級醫(yī)院 60% 診療 800 三級醫(yī)院 50% 15% 1000 轉 院 45%
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