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湛江市：目前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準如何？-醫(yī)療保險常見問題
2017-03-28 08:00:02
無憂保
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇是按醫(yī)院的類別和繳費檔次確定待遇標準。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一類醫(yī)院、二類醫(yī)院、三類醫(yī)院基本醫(yī)療保險待遇起付標準分別為100元、100元、300元、500元，醫(yī)保基金支付比例（在規(guī)定的項目范圍內(nèi)）分別為85%、80%、70%、50%，年度最高支付限額為一檔16萬元、二檔18萬元。此外，五保戶、低保戶、重度殘疾人住院不計起付標準，報銷比例增加10%；農(nóng)村戶籍70歲以上老人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一類醫(yī)院增加5%的支付比例，在二類和三類醫(yī)院住院增加10%的支付比例。在基本醫(yī)療保險的基礎上，參保居民還可享受大病保險待遇。根據(jù)醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用分為2-5萬元、5-8萬元、8-10萬元和10萬元以上4種情況，大病保險支付比例分別為50%、60%、70%和80%，基本醫(yī)療保險加大病保險年度最高支付限額為一檔30萬、二檔50萬元。同時，社保經(jīng)辦機構每年向參保居民社會保障卡劃入20元，用于村（居）級衛(wèi)生站門診消費，方便參保居民在基層衛(wèi)生機構看病就醫(yī)，刷卡消費，即時結算，用完為止，結余資金可結轉次年門診使用。此外，患有高血壓?。á蚱冢?、冠心病等23個病種的參保人，可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。每年的5月1日至31日受理下半年申報，待審批通過后從7月1日起享受特殊病種門診報銷待遇，11月1日至30日受理次年上半年的申報，待審批通過后從次年1月1日享受相關報銷待遇。
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