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寧波市：2015－27《關(guān)于將格列衛(wèi)等15種藥品納入大病保險支付范圍有關(guān)問題的通知》的政策問答-醫(yī)療保險常見問題
2017-03-28 08:00:02
無憂保
（zjbc13—2015—0027 甬人社發(fā)〔2015〕166號）—醫(yī)保中心問：大病保險特殊藥品支付對象有哪些？答：大病保險特殊藥品支付對象為參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(含住院醫(yī)療保險、外來務工人員醫(yī)療保險)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）、六級及以上革命傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌和子女醫(yī)療統(tǒng)籌，且正常享受醫(yī)保待遇的人員。問：大病保險資金支付特殊藥品有什么規(guī)定？答：大病保險資金支付特殊藥品的規(guī)格、價格、數(shù)量等按照《浙江省大病保險特殊用藥管理服務協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超過協(xié)議規(guī)定的價格、數(shù)量以上或應當享受贈藥的部分，大病保險資金不予支付。問：大病保險特殊藥品費用補償年度如何計算？答：大病保險特殊藥品費用補償年度為每年的1月1日至12月31日。大病保險特殊藥品費用按醫(yī)療費票據(jù)開具時間所在年度進行支付。問：醫(yī)療費票據(jù)中醫(yī)療費用同時包含基本醫(yī)療保險費用及特殊藥品費用的應如何報銷？答：醫(yī)療費票據(jù)中同時包含基本醫(yī)療保險費用及特殊藥品費用的，按照先基本醫(yī)療保險后大病保險的順序分別進行支付。問：參保人員使用大病保險特殊藥品的就醫(yī)購藥范圍有何規(guī)定？答：參保人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的符合大病保險特殊藥品支付規(guī)定的費用，按規(guī)定支付。參保人員在市外就醫(yī)的，其在當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的上述費用，可按規(guī)定支付，補償標準與本市就醫(yī)一致。問：參保人員享受大病保險特殊藥品待遇時間有何規(guī)定？答：參保人員享受大病保險特殊藥品待遇時間與本人享受基本醫(yī)療保險（醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇時間一致，即特殊藥品費用發(fā)生時應具有享受醫(yī)療保險（醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇的資格。問：參保人員在大病保險特殊藥品補償年度內(nèi)，在全市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移變更基本醫(yī)療保險（醫(yī)療統(tǒng)籌）參保關(guān)系的，特殊藥品費用如何計算？答：大病保險特殊藥品補償年度中，參保人員在全市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移變更基本醫(yī)療保險（醫(yī)療統(tǒng)籌）參保關(guān)系的，由特殊藥品費用發(fā)生時參保關(guān)系所在地的大病保險資金支付，其大病保險特殊藥品補償?shù)钠鸶稑藴?、年度費用可累計計算，最高支付限額按一個年度標準計算。問：參保人員使用大病保險特殊藥品有何規(guī)定？答：參保人員首次使用大病保險特殊藥品的，應由定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室具有高級職稱醫(yī)師或科主任開具處方。特殊藥品的適用人群、適應癥、用法用量等嚴格以藥品說明書為準，超說明書使用的相關(guān)費用不予支付。問：大病保險特殊藥品費用如何辦理零星報銷？答：大病保險特殊藥品費用申請零星報銷時，參保人員應提供醫(yī)保（社保）卡、有效票據(jù)、外配處方復印件或住院醫(yī)療費明細清單、病歷記錄或出院小結(jié)、基因檢測或病理診斷報告或相關(guān)影像報告等資料，到參保關(guān)系所在的經(jīng)辦機構(gòu)大病保險窗口辦理。問：本《通知》執(zhí)行時間從什么時間開始計算？答：本《通知》自2015年1月1日起施行。2015年1月1日至《通知》發(fā)布之前，特殊藥品費用可按規(guī)定追溯報銷。問：本《通知》發(fā)文之日前在非定點零售藥店發(fā)生的特殊藥品費用能否報銷？答：2015年1月1日起至本通知發(fā)文之日前，在非定點零售藥店發(fā)生的特殊藥品費用，可按本通知規(guī)定報銷。
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