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隨州市：我市醫(yī)療保險今年有哪些新政策？-醫(yī)療保險常見問題
2017-03-28 08:00:02
無憂保
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（隨人社〔2014〕66號）文件精神，我市醫(yī)療保險政策將有九項調(diào)整，從2015年1月1日起實施。具體如下：
⑴城鎮(zhèn)普通居民個人繳費標準不分一、二檔，統(tǒng)一按每年每人繳納130元；未成年人和在校學(xué)生每年每人仍繳納30元；民政部門確定的低保對象和殘聯(lián)部門確定的重度殘疾人個人不繳費，由各地財政給予補貼。
⑵居民繳費時間確定為每年12月底前以家庭為單位全員繳納次年的醫(yī)療保險費（續(xù)保繳費的可延長至次年2月底）；在校學(xué)生繳費時間為每年9月份；新生兒延長到出生后6個月內(nèi)補繳當年的居民醫(yī)療保險費（含財政補助部分），從出生后即可享受居民醫(yī)療保險待遇；其他人員在每年中途不再參保繳費。
⑶職工、居民住院費用起付標準統(tǒng)一為：定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、一級及以下、二級、三級、轉(zhuǎn)市外、轉(zhuǎn)省內(nèi)部屬、轉(zhuǎn)省外部屬的定點醫(yī)療機構(gòu)分別為300元、400元、600元、800元、1200元、1500元、2000元。在同一結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標準遞減100元，但最低不少于300元；居民低保對象和重度殘疾人住院仍不設(shè)起付標準。
⑷住院費用支付比例調(diào)整：增加了轉(zhuǎn)省外部屬定點醫(yī)院住院政策內(nèi)費用支付比例，職工個人先自付20%后再按市內(nèi)政策支付，居民甲類費用支付45%，乙類費用支付35%；職工、居民使用全血、血細胞、血漿統(tǒng)籌基金不支付；居民醫(yī)保的婦女，政策計劃內(nèi)生育的住院費用統(tǒng)一補助800元。
⑸最高支付限額統(tǒng)一按政策內(nèi)費用確定，職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額為15萬元，居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額12萬元，職工大額醫(yī)療保險最高支付限額為60萬元（15-75萬），而居民大病醫(yī)療保險增設(shè)最高報銷限額為30萬元。
⑹特殊慢性疾病病種增加了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含強直性脊柱炎）、慢性重型病毒性肝炎的抗病毒治療。
⑺因欠費等原因在定點醫(yī)療機構(gòu)全額墊付結(jié)算的住院費用（包括轉(zhuǎn)院、異地住院）和辦理異地居住手續(xù)在異地發(fā)生的特殊慢性病、重大疾病門診費用，應(yīng)在費用發(fā)生后的12個月內(nèi)到統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，超過時限視同自動放棄享受醫(yī)療保險待遇。
⑻轉(zhuǎn)院或已辦異地居住手續(xù)的參保人員，在省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院住院，出院必須按規(guī)定在定點醫(yī)院即時結(jié)算。
⑼靈活就業(yè)人員繳納城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險到退休時未達到25年的，若退休時一次性繳費的，明確了以上年度全市在崗職工平均工資為基數(shù)，按年遞增5%繳費到最低繳費年限。
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