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黃岡市：社會保險知識之工傷保險-工傷保險常見問題
2017-03-30 08:00:01
無憂保
建筑行業(yè)一直都是農(nóng)民工比較集中，工傷風險高發(fā)的行業(yè)，但是由于農(nóng)民工的流動性比較大，基本沒有簽訂勞動合同，又沒有參加工傷保險，導致了很多農(nóng)民工發(fā)生工傷事故后勞動權益難以得到保障。針對這一現(xiàn)象，市人力資源和社會保障局、住房和城鄉(xiāng)建設局、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、總工會、地方稅務局聯(lián)合發(fā)文，從2015年起用三年時間大力推行建筑業(yè)參加工傷保險專項擴面行動。按照專項擴面行動要求，2015年年內(nèi)新開工建筑項目全部參加工傷保險，在建項目60%以上參加工傷保險，固定職工按用人單位參加工傷保險;2016年要鞏固新開工項目全員動態(tài)參保成果，80%以上在建項目參加工傷保險;2017年實現(xiàn)全市建筑業(yè)參加工傷保險全覆蓋。
1、什么是工傷保險?
工傷保險是我國社會保障制度之一，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力或死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。
2、參加工傷保險有什么好處?
已參加并且單位按時繳納工傷保險費的職工發(fā)生工傷后，可以按照《工傷保險條例》的規(guī)定及時、足額享受由工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療、工傷康復、輔助器具配置和各項生活保障以及工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤等工傷保險待遇，從而解決職工工傷后的醫(yī)療救治和基本生活保障問題。
3、建筑業(yè)職工如何參保繳費?
建筑施工企業(yè)的固定職工應按用人單位參加工傷保險，應以工資總額為基數(shù)按1.2%的比例依法繳納工傷保險費。對工作不固定、流動性大的崗位，特別是農(nóng)民工，應當按照建筑工程項目總造價的3‰的費率標準為建筑項目使用的建筑業(yè)職工計算繳納工傷保險費，并根據(jù)各建筑施工企業(yè)工傷事故發(fā)生率、工傷保險基金使用情況等適時適當調(diào)整費率。
4、建筑業(yè)職工參加工傷保險有些什么要求?
第一，職工參加工傷保險，所有費用由用人單位繳納，職工個人不繳費。
第二，建筑業(yè)企業(yè)“可在各項社會保險中有限辦理參加工傷保險手續(xù)”。
第三，參加工傷保險將作為建筑施工企業(yè)取得施工許可證的必備條件之一，不參保不予核發(fā)施工許可證。
5、建筑工地按照項目參保后，如何享受工傷保險待遇?
建筑工地按項目參加工傷保險后，工傷保險將覆蓋項目使用的所有職工，包括專業(yè)承包單位、勞務分包單位使用的農(nóng)民工，發(fā)生工傷后，由用人單位(或職工個人)在規(guī)定時間內(nèi)向單位參保地社會保險行政部門提出工傷認定申請和勞動能力鑒定(傷殘等級鑒定)申請。根據(jù)工傷認定結論和勞動能力鑒定的結論，按照《工傷保險條例》的規(guī)定由工傷保險基金和用人單位分別支付相應工傷保險待遇。
6、哪些情形應當認定為工傷？
職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
2、哪些情形可以視同工傷?
職工有下列情形之一的，視同工傷：
(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
7、哪些情形不得認定為工傷或者視同工傷？
職工雖然符合《工傷保險條例》規(guī)定的應當認定為工傷或者視同工傷的情形，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。
8、職工發(fā)生工傷應該如何申報工傷認定？
職工發(fā)生事故傷害或被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，單位應向參保地社會保險行政部門申請工傷認定。遇不可抗力等特殊原因，可以延長60日。
單位未按時申請的，工傷職工或其近親屬、工會組織可在1年內(nèi)提出工傷認定申請。
單位未按時申請的，在此期間發(fā)生的工傷待遇由該單位承擔。
9、申報工傷認定需要提供哪些材料？
(一) 《工傷認定申請表》、受傷害職工的居民身份證明;
(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
10、網(wǎng)上說上下班途中買菜受傷都可以認定為工傷，是真的嗎？
按照《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》(法釋[2014]9號)第六條的解釋，“對社會保險行政部門認定下列情形為‘上下班途中’的，人民法院應予支持：
(一)在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;
(二)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;
(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;
(四)在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。”
這只是對《工傷保險條例》第十四條第六款關于職工“在上下班途中”，“受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害”且“非本人主要責任”三個條件之一的“上下班途中”的“合理時間”、“合理路線”作出解釋，并不是說“上下班途中買菜受傷都可以認定為工傷”。
?11、什么情況下應當進行勞動能力鑒定？
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應當向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。
進行勞動能力鑒定的作用：一是確定工傷職工的傷殘等級;二是為計算工傷保險待遇提供依據(jù)。
12、提出勞動能力鑒定申請需要提供哪些資料？
初次勞動能力鑒定申請應提交以下材料：
(一)《勞動能力鑒定表》;
(二)《工傷認定決定書》;
(三)本人身份證明;
(四)定點醫(yī)療機構出具的傷情檢查、診斷證明書，或者職業(yè)病診斷(鑒定)書。
13、勞動能力鑒定委員會承擔哪些鑒定或確認事項？
(一)停工留薪期的確認;
(二)康復性治療的確認;
(三)勞動能力鑒定;
(四)生活護理等級鑒定;
(五)配置輔助器具的確認;
(六)疾病與工傷關聯(lián)的確認;
(七)舊傷復發(fā)的確認;
(八)因工死亡職工供養(yǎng)親屬勞動能力鑒定。
14、勞動能力鑒定的等級是如何劃分的？
根據(jù)2014年國家人社部和衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布的《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T16180-2014)標準，勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為1級，最輕的為10級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
15、對勞動能力鑒定結論不服怎么辦？如果傷情有變化怎么辦？
申請鑒定的單位或者個人對勞動能力鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內(nèi)向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省級勞動能力鑒定委員會的鑒定結論為最終結論。
自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。
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