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南京生育保險報銷流程-生育保險常見問題
2017-03-31 08:00:02
無憂保
生育保險(maternityinsurance)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度，南京生育保險報銷流程如下：
1、早期妊娠流產(chǎn)（自然流產(chǎn)）、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器就醫(yī)流程
參保職工持本人市民卡、結(jié)婚證，選擇1家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行生育保險登記，同時就診。定點醫(yī)療機構(gòu)對參保職工是否享受生育保險待遇資格進行確認。職工完成手術(shù)結(jié)帳時，只需向定點醫(yī)療機構(gòu)支付自費費用，其余符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費用，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)付。
注意事項：參保職工計劃生育手術(shù)后并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及計劃生育手術(shù)外的婦科和其它疾病的治療費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付。
2、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前并發(fā)癥、中期妊娠流（引）產(chǎn)、分娩或產(chǎn)后4個月內(nèi)并發(fā)癥的就醫(yī)流程
第一步：生育保險登記
辦理地點：具備建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》資格的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)
攜帶材料：①市民卡；②結(jié)婚證；③單位或社區(qū)居民委會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明；④如生育第二胎的還需提供《批準再生育一個孩子生育證》。
辦理流程：由首次建《孕產(chǎn)婦保健冊》的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)審核其享受條件及攜帶材料，確認符合享受生育保險待遇的，在生育保險系統(tǒng)中進行生育保險登記，并確定2家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的生育定點醫(yī)療機構(gòu)。1家為孕前期建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》進行早期產(chǎn)前檢查的醫(yī)院（須為登記醫(yī)院），另1家為孕后期建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》進行晚期產(chǎn)前檢查并分娩的醫(yī)院。
第二步：孕前期產(chǎn)前檢查
就診地點：本人登記的孕前期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)
攜帶材料：市民卡、《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》
費用結(jié)算：孕前期產(chǎn)前檢查費中需個人自付自理部分，由個人承擔；需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育定點醫(yī)院按生育保險相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第三步：孕后期產(chǎn)前檢查
就診地點：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)
攜帶材料：市民卡、《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》
費用結(jié)算：孕后期產(chǎn)前檢查費中需個人自付自理部分，由個人承擔；需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育定點醫(yī)院按生育保險相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第四步：分娩及產(chǎn)后4個月內(nèi)并發(fā)癥
就診地點：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)
攜帶材料：市民卡、《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》
費用結(jié)算：分娩相關(guān)費用或產(chǎn)后4個月內(nèi)生育并發(fā)癥費用中需個人自付自理部分，由個人承擔；需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育定點醫(yī)院按生育保險相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
注意事項：①參保女職工首次建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》時可根據(jù)自身情況在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇2家作為本人的生育定點醫(yī)院，定點醫(yī)院一經(jīng)登記確定不得隨意更改。②建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》后的相關(guān)產(chǎn)前檢查費由生育保險基金按規(guī)定支付。③參保職工在選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)掛號時，須主動出示本人市民卡、結(jié)婚證、《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》。④在產(chǎn)前檢查期間發(fā)生生育并發(fā)癥或流（引）產(chǎn)的，可在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中任選1家住院治療或手術(shù)，發(fā)生的費用中需個人自付自理部分，由個人承擔；需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育保險定點醫(yī)院按生育保險相關(guān)規(guī)定結(jié)算。⑤如建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》時未做生育保險登記的，需在進行產(chǎn)前檢查之前掛號時告之醫(yī)院，并補做生育保險登記，未登記前發(fā)生的費用由個人自理。
南京生育保險零星報銷
下列情形發(fā)生的生育費用，采取零星報銷方式按定額結(jié)算：
1、男職工配偶的產(chǎn)前檢查、分娩及流（引）產(chǎn)；
2、用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷三個月內(nèi)，并補足欠費及滯納金的，中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用；
3、女職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間（以《就業(yè)登記證》核定時間為準）的分娩及計劃生育手術(shù)；
4、異地分娩及計劃生育手術(shù)；
5、因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┑挠媱澤中g(shù)；
6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術(shù)。
1、申領(lǐng)生育津貼的：①填寫《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章；②結(jié)婚證原件；③獨生子女證原件或當?shù)赜媱澤块T出具的初婚初育證明（生育第二胎的需提供《批準再生育一個孩子生育證》原件及復印件）；④出院小結(jié)復印件；⑤住院票據(jù)或門診票據(jù)原件。
2、申領(lǐng)流（引）產(chǎn)津貼的：①填寫《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章；②結(jié)婚證原件；③出院小結(jié)復印件或病假條復印件或疾病診斷證明復印件；④住院票據(jù)或門診票據(jù)原件。
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