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標(biāo)簽： 就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療保障醫(yī)療保險保險醫(yī)療
攀枝花市：離休干部、二乙以上革命傷殘軍人醫(yī)療保障待遇及就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)定-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-02 08:00:07
無憂保
離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人（含警察，下同）不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費(fèi)用實行單獨(dú)統(tǒng)籌，單獨(dú)核算。
一、醫(yī)療費(fèi)籌集
破產(chǎn)、改制單位離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)，由單位在破產(chǎn)、改制成本中按市政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算，一次性向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
其他參統(tǒng)單位離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)由單位每年按市人力資源和社會保障局公布的標(biāo)準(zhǔn)在年初繳納，其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)由同級政府財政負(fù)擔(dān)。離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)不夠使用時，由政府財政承擔(dān)兜底責(zé)任。
二、醫(yī)療保障待遇
1.住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
副廳級及其以上離休干部、革命傷殘軍人可住干部病房套間（現(xiàn)行最高標(biāo)準(zhǔn)100元/天）；
其他離休干部和正縣級革命傷殘軍人可住干部病房單間（現(xiàn)行最高標(biāo)準(zhǔn)57元/天）；
其他革命傷殘軍人可住干部病房雙人間（現(xiàn)行最高標(biāo)準(zhǔn)32元/天）。
離休干部、革命傷殘軍人實際住院床位費(fèi)低于或等于上述標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實報銷；實際住院床位費(fèi)高于上述標(biāo)準(zhǔn)的，超過上述標(biāo)準(zhǔn)部分床位費(fèi)由個人負(fù)擔(dān)。
2.醫(yī)療費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)
離休干部發(fā)生的屬于四川省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱基本醫(yī)保“三個目錄”，下同）范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)均據(jù)實報銷。除急救、搶救和國家藥典規(guī)定的適應(yīng)癥（以相關(guān)醫(yī)學(xué)文書、藥品法定說明書等資料為據(jù)）外，超出基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)由個人負(fù)擔(dān)。即：只要離休干部所患疾病（需有正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其有資質(zhì)醫(yī)生做出的醫(yī)學(xué)診斷或相關(guān)檢查、化驗報告結(jié)論支撐）在所使用藥品法定說明書規(guī)定的適應(yīng)癥范圍之內(nèi)，無論該藥品是否列入了《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》，其合理用藥（指：離休干部本人用藥，西醫(yī)藥品配伍、中醫(yī)理法方藥及服用劑量等不違背醫(yī)藥學(xué)常規(guī)）的費(fèi)用均據(jù)實報銷?！端拇ㄊ』踞t(yī)療保險藥品目錄》備注欄內(nèi)的限制支付范圍規(guī)定，其適用對象為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員，不適用于離休干部。
二等乙級以上革命傷殘軍人發(fā)生的屬于基本醫(yī)保“三個目錄”范圍內(nèi)的合理門診醫(yī)療費(fèi)報銷92%，合理住院醫(yī)療費(fèi)報銷95%。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，二等乙級以上革命傷殘軍人個人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)（不含基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍外的費(fèi)用）超過本人2個月工資或基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）的，個人不再負(fù)擔(dān)。
3.門診或出院帶藥規(guī)定
急性病最多7天，一般慢性病10—15天，需長期服藥控制的高血壓、糖尿病、結(jié)核、精神病等可延長到1個月。
三、就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算管理規(guī)定
（一）市內(nèi)就醫(yī)
離休干部、二乙以上革命傷殘軍人，持本人醫(yī)療證可到本市任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺通過我市金保工程系統(tǒng)實時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按多退少補(bǔ)原則結(jié)清，屬于報銷部分費(fèi)用由醫(yī)保局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（二）市外就醫(yī)
長期市外居住或臨時外出的離休干部、二乙以上革命傷殘軍人，生病需要在市外就地治療的，原則上應(yīng)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)，由本人或代辦人持相關(guān)票據(jù)到市醫(yī)保局城鎮(zhèn)職工就醫(yī)管理一科（攀枝花學(xué)院學(xué)府廣場3號樓二樓243房間）申請費(fèi)用報銷。
門診醫(yī)療費(fèi)報銷需提交的資料：正規(guī)門診收費(fèi)發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)清單、相關(guān)的檢查化驗報告單、身份證復(fù)印件、銀行存折（卡）賬戶復(fù)印件。
住院醫(yī)療費(fèi)報銷需提交的資料：出院證明、正規(guī)住院費(fèi)收費(fèi)發(fā)票（報銷聯(lián)）、住院費(fèi)匯總明細(xì)清單、身份證復(fù)印件、銀行存折（卡）賬戶復(fù)印件。
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