0571-22931819
湘潭市：市本級城鎮(zhèn)職工特殊病種門診政策常見問題解析-醫(yī)療保險常見問題
2017-04-04 08:00:01
無憂保
1、什么是特殊病種門診？
特殊病種門診是指某些病程較長，需要連續(xù)治療或長期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種。
2、特殊病種門診為什么要設(shè)立自負段（俗稱門檻費）？
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的“起付標準”即通常所說的“自負段”，俗稱“門檻費”，它是指職工自負醫(yī)療費用達到一定額度時統(tǒng)籌基金才開始支付費用的起點標準，完全由個人自負。自負段的設(shè)置是遵徇參保人員個人和醫(yī)保基金合理分擔醫(yī)療費用的醫(yī)療保險制度原則。
3、特門自付段為什么由300元/年調(diào)整為25元/月？
原來特門醫(yī)療費用自負段是300元/年，也就是說當年特門醫(yī)療費用過了300元后，特殊病種人員才能使用限額指標。調(diào)整為25元/月自負段，主要是為了減輕多次住院和年中新增特門病人的負擔。如：某病人高血壓3級，特門指標是150元/月，每月報銷比例如下：
(1)預先自負25元;
(2)150元以內(nèi)，在職的按85%比例報銷，自負22.5元;退休的按90%比例報銷，自負15元?？床【歪t(yī)發(fā)生醫(yī)療費用175元，那么在職人員個人自負共計47.5元，退休的個人自負40元。
4、為什么特門指標當月有效，不累計，過期失效？
(1)享受特門待遇的病人都是慢性病患者，需要定期就醫(yī)、規(guī)范用藥，防止疾病進一步發(fā)展。
(2)根據(jù)中國人民共和國衛(wèi)生部令第53號令相關(guān)規(guī)定“處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。”一般情況下，醫(yī)生開處方不會超過一個月的量。特門病人應(yīng)每月去醫(yī)院看病購藥，并由醫(yī)師根據(jù)病情規(guī)范病人的用藥量及用藥時間，有效使用特門藥品，以保障其治療效果。
5、特門病人為什么須實行擇點就醫(yī)？
擇點就醫(yī)，契約式服務(wù)，有利于加強慢性病管理。定點醫(yī)療機構(gòu)通過為擇點病人建立健康檔案，掌握病人的病情變化，指導病人健康生活，控制疾病發(fā)展。同時，契約式服務(wù)還有利于患者對所擇點的定點醫(yī)療機構(gòu)的診療及服務(wù)滿意度進行評價，促進醫(yī)療機構(gòu)之間的良性競爭，提高醫(yī)療機構(gòu)診療和健康管理水平。
6、如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并簽訂就醫(yī)協(xié)議？
從2015年2月起，特門就診人員可以開始在特門定點醫(yī)療機構(gòu)申請擇點，每人只選擇1—2家特門定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并簽訂特門就醫(yī)協(xié)議，原則上一年一定。建議特門人員擇點時，選擇就近、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量較好、藥品價格優(yōu)惠的定點醫(yī)療機構(gòu)。
下一年度需變更擇點的，于每年11月—12月在新?lián)顸c的特門定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。定點醫(yī)療機構(gòu)負責提供診療和健康管理服務(wù)，市人社部門每年對定點醫(yī)療機構(gòu)進行患者滿意度和醫(yī)療服務(wù)水平進行考核評估。
7、特門指標按月劃入，過期失效，探親、出差、異地安置的人員的怎么辦？
(1)探親、出差和市內(nèi)偏遠地區(qū)的可在擇點的特門定點醫(yī)療機構(gòu)、就近的街道政務(wù)中心或市醫(yī)保局特門窗口憑身份證登記備案，在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)按月就醫(yī)后憑發(fā)票、處方、病歷記錄到市醫(yī)保局服務(wù)大廳辦理報銷手續(xù)。
(2)異地安置人員須在擇點醫(yī)療機構(gòu)按月就醫(yī)，憑發(fā)票、處方、病歷記錄于12月25日前到市醫(yī)保局服務(wù)大廳辦理報銷手續(xù)。
特門咨詢電話：0731-58535731
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
