0571-22931819
標(biāo)簽： 育保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
2015潮州市享受生育保險(xiǎn)待遇申請表-生育保險(xiǎn)常見問題
2017-04-04 08:00:01
無憂保
潮州市享受生育保險(xiǎn)待遇申請表
單位名稱（簽章）：
姓名
身份證號(hào)碼
配偶姓名
身份證號(hào)碼
計(jì)劃生育 服務(wù)證號(hào)
嬰兒出生證號(hào)
生育 （計(jì)劃生育） 類型
生育 （計(jì)劃生育） 時(shí)間
一胎或多胎
就診醫(yī)院
單位開戶行
單位銀行帳號(hào)
聯(lián)系電話
備注
單 位 申 報(bào) 意 見
負(fù)責(zé)人：
年 月 日
備注：一、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇自分娩、終止妊娠或者計(jì)劃生育手術(shù)之日起1年內(nèi)申報(bào)，申請撥
付生育津貼應(yīng)在職工分娩、終止妊娠或者計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)申報(bào)，由用
人單位負(fù)責(zé)持相關(guān)材料送社保局生育保險(xiǎn)審核科申報(bào)。
二、職工申請享受分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)用待遇的材料：1.符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明
（原件及復(fù)印件一份）。2.嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡證明（原件及復(fù)印件一份，終
止妊娠不需提供）。3.身份證（原件及復(fù)印件一份）4.分娩或終止妊娠的診斷證
明原件。5.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件。6.分娩住院期間發(fā)生合并癥并發(fā)癥的，還應(yīng)提交
出院小結(jié)和費(fèi)用匯總明細(xì)清單。
三、職工申請享受計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用待遇的材料：1.計(jì)劃生育手術(shù)證明書（原件
及復(fù)印件一份）； 2.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；3.身份證（原件及復(fù)印件一份）。
四、參加生育保險(xiǎn)的職工領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或者達(dá)到法定退休年齡后申請享受生育
醫(yī)療費(fèi)用待遇，以及職工未就業(yè)配偶申請享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，所需材料按
以上規(guī)定執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶還應(yīng)提交其身份證（原件及復(fù)印件一份）、生育
前未就業(yè)證明和費(fèi)用匯總明細(xì)清單。
五、用人單位申請撥付職工享受產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假的生育津貼，還應(yīng)提交用人
單位墊付生育津貼的憑證。
六、職工分娩、終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)累計(jì)參保未滿1年的，還應(yīng)提交： 1.
勞動(dòng)合同或者用人單位的招錄證明（屬勞務(wù)派遣的，提供勞務(wù)派遣協(xié)議）；2.職
工就業(yè)期間的工資支付憑證；3.用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證
七、“生育類型”填：順產(chǎn)、難產(chǎn)（吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)、妊娠不滿12
周自然終止妊娠、妊娠12周以上不滿28周自然終止妊娠、妊娠滿28周以上自然終
止妊娠。
八、“計(jì)劃生育類型”填：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)（妊娠不滿
12周）、引產(chǎn)術(shù)（妊娠不滿28周或妊娠滿28周以上）、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸卵管結(jié)
扎術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)。
九、此表一式一份。
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