0571-22931819
標(biāo)簽： 工傷保險(xiǎn)政策保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
阿壩藏族羌族自治州：工傷保險(xiǎn)政策解讀-工傷保險(xiǎn)常見問題
2017-04-04 08:00:01
無憂保
工傷保險(xiǎn)是國家通過立法強(qiáng)制執(zhí)行，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)形成工傷保險(xiǎn)基金，對參保單位職工因工作原因遭受意外傷害或者職業(yè)病，造成死亡、暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予職工及其相關(guān)人員醫(yī)療救治和必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
一、參加工傷保險(xiǎn)的范圍和對象
我州管轄范圍內(nèi)的各類企業(yè)（含中央、省屬駐州企業(yè)）、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其職工，必須參加工傷保險(xiǎn)。
二、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)
（一）用人單位以同口徑基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，按月申報(bào)繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
（二）參保當(dāng)年按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)?；鶞?zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)：三類（較大風(fēng)險(xiǎn)）行業(yè)4%、二類（中等風(fēng)險(xiǎn)）行業(yè)2%、一類（較小風(fēng)險(xiǎn)）行業(yè)0.5%、
（三）從次年起根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)基金支繳率（本單位年度使用工傷保險(xiǎn)基金額/本單位年度按基準(zhǔn)費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)金額×100%），按相應(yīng)浮動(dòng)費(fèi)率繳費(fèi)。
基金支繳率
＜30%
≥30%＜60%
≥60%≤80%
＞80%＜120%
≥120%
浮動(dòng)費(fèi)率
下浮50%
下浮20%
不浮動(dòng)
上浮20%
上浮50%
三、工傷保險(xiǎn)待遇條件和支付
（一）享受待遇條件：職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，通過工傷認(rèn)定或視同工傷認(rèn)定。
（二）待遇支付：1、用人單位參加工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，一次性傷殘補(bǔ)助金、定期傷殘津貼、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、輔助器具配置費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療交通和住宿費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。2、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)或欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷保險(xiǎn)待遇全部由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。3、工傷職工有喪失享受待遇條件、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定、拒絕治療情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。4、治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可先在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。5、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病的，不享受工傷醫(yī)療待遇，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
四、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)
待遇類別
待遇標(biāo)準(zhǔn)
計(jì)發(fā)基數(shù)
傷殘
待遇
一級
二級
三級
四級
五級
六級
七級
八級
九級
十級
1一次性傷殘補(bǔ)助金
27
25
23
21
18
16
13
11
9
7
本人月平均工資
2定期傷殘津貼
90%
85%
80%
75%
70%
60%
3一次性醫(yī)療補(bǔ)助金
14
12
10
8
6
4
州上年月平均工資
4一次性就業(yè)補(bǔ)助金
60
48
26
18
10
6
生活
護(hù)理費(fèi)
5護(hù)理費(fèi)
完全不能自理50%； 大部分不能自理40%； 部分不能自理30%
6生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)
工亡
待遇
7喪葬補(bǔ)助金
州上年度月平均工資×6個(gè)月
8供養(yǎng)親屬撫恤金
工亡職工本人生前工資,配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每人每月增加10%。各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資
9一次性工亡補(bǔ)助金
上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20倍
一至四級工傷人員死亡的，全省上年度月平均工資×50個(gè)月
輔助
器具
10輔助器具配置費(fèi)
安裝假肢、矯形器、假眼、假牙或配置輪椅等輔助器具按照國內(nèi)普及性標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用
醫(yī)療
待遇
11醫(yī)療費(fèi)
按工傷保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付
12住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
按實(shí)際住院天數(shù)×15元/人定額補(bǔ)助
13交通、住宿費(fèi)
需在州外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi),按阿府辦發(fā)(2007)76號、阿府函(2011)336號標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
14停工留薪期待遇
一般不超過12個(gè)月，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)可延長不超過12個(gè)月，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付
15停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇、原工資福利待遇
工傷
康復(fù)
16康復(fù)費(fèi)用
康復(fù)性治療的醫(yī)療護(hù)理；社會(huì)、心理和其他方面的咨詢和協(xié)助；進(jìn)行自理訓(xùn)練，包括行動(dòng)、交往及日常生活技能，并為聽覺、視覺受損者提供所需的特殊器具
17工傷復(fù)發(fā)
確認(rèn)需要治療的，享受工傷醫(yī)療待遇、輔助器具配置待遇，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付
注：①退休待遇達(dá)到退休年齡且累計(jì)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)滿15年，辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，發(fā)放基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)金低于傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。②工傷保險(xiǎn)待遇支付渠道由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從社會(huì)保險(xiǎn)基金中支付第1、2、3、5、7、8、9、10、11、12、13項(xiàng)待遇；由所在單位支付第4、6、14、15、16、17項(xiàng)待遇。
五、認(rèn)定或視同工傷具體范圍
（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形：1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
（二）視同工傷的情形：1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
（三）不得認(rèn)定工傷或視同工傷的情形：1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的。
六、工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定
（一）鑒定申請：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向阿壩州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出鑒定申請
（二）再次鑒定申請：申請鑒定的單位或者個(gè)人對鑒定結(jié)論不服的，可向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
（三）復(fù)查鑒定申請：自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
（四）勞動(dòng)能力鑒定：分為勞動(dòng)功能障礙程度鑒定（分為10個(gè)傷殘等級：從重到輕為一級至十級）和生活自理障礙程度鑒定（分為3個(gè)護(hù)理依賴等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理）。
七、如何辦理工傷保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)？
（一）參保登記、申報(bào)繳費(fèi)。
用人單位及其職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一征繳，由用人單位到政務(wù)服務(wù)大廳（人力資源和社會(huì)保障服務(wù)大廳）社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳窗口或網(wǎng)上申報(bào)平臺辦理。
（二）申請工傷認(rèn)定。
申報(bào)材料
社會(huì)保障卡或身份證原件和復(fù)印件
工傷認(rèn)定申請表
與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)證明材料
工傷事故情況材料(含時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷害程度等)原件
《醫(yī)院病情證明書》或《職業(yè)病診斷鑒定書》原件
《出院證明》原件
其他需要提供的材料
工傷認(rèn)定
1份
一式3份
1份
1份
1份
1份
1份
辦理時(shí)限
自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由用人單位向州人社局提出工傷認(rèn)定申請，受理申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。遇有特殊情況，報(bào)經(jīng)同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按規(guī)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地人社部門提出工傷認(rèn)定申請。
法律責(zé)任
用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，其間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
（三）申請勞動(dòng)能力鑒定。
申報(bào)材料
社會(huì)保障卡或身份證原件和復(fù)印件
勞動(dòng)能力鑒定申請表
工傷認(rèn)定決定書原件和復(fù)印件
檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料原件或蓋鮮章復(fù)印件
《醫(yī)院病情證明書》或《職業(yè)病診斷鑒定書》原件
其他需要提供的材料
勞動(dòng)能力鑒定
1份
1份
1份
1份
1份
1份
辦理時(shí)限
工傷治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿（含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長期限），工傷職工或其用人單位向州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請。
申請材料完整的，受理申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。
對鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請。
（四）申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。
申報(bào)材料（申報(bào)兩項(xiàng)待遇的，不重復(fù)提供）
辦理時(shí)限
醫(yī)療待遇
社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件1份
職工享受工傷待遇申報(bào)表一式2份
認(rèn)定工傷決定書原件1份
勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))結(jié)論書原件1份
出院證明，檢查報(bào)告單、住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)及費(fèi)用明細(xì)匯總表原件（各1份）
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療和輔助器具配置的，《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療費(fèi)用審核表》《工傷職工輔助器具配置(更換)審核表》(一式2份)
發(fā)生事故3日內(nèi)(節(jié)假日順延)書面向參保的社保局報(bào)告?zhèn)浒?；醫(yī)療終結(jié)后及時(shí)申報(bào)
傷殘待遇
勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用收據(jù)原件；屬交通事故的出具《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)計(jì)算賠償書》
護(hù)理依賴鑒定結(jié)論原件（1份）
勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論書下達(dá)后及時(shí)申報(bào)
工亡待遇
醫(yī)院出具的死亡證明或民政部門出具火化證明,或公安部門出具的戶籍注銷證明;屬交通事故的出具《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)計(jì)算賠償書》
指定受益人或法定繼承人居民身份證原件、復(fù)印件和確定其繼承權(quán)的法律文書、公證文書或公安機(jī)關(guān)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村(社區(qū))委會(huì)等部門出具的有關(guān)證明材料(各1份)
認(rèn)定工傷決定書下達(dá)后及時(shí)申報(bào)
法律責(zé)任：①用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；②從事勞動(dòng)能力鑒定的組織或者個(gè)人有提供虛假鑒定意見、提供虛假診斷證明、收受當(dāng)事人財(cái)物情形之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款。屬于刑法規(guī)定的詐騙公私財(cái)物行為，數(shù)額較大的，構(gòu)成詐騙罪。③用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收0.5‰的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。欠繳期間發(fā)生工傷的，工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位按規(guī)定支付。參保并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由社保機(jī)構(gòu)和用人單位按規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。④用人單位拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。
★以上資料整理截止2014年12月的相關(guān)政策、文件，具體執(zhí)行以原文為準(zhǔn)，有新規(guī)定的從其規(guī)定。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
