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肇慶市社會(huì)保險(xiǎn)解讀之工傷篇-工傷保險(xiǎn)常見問題
2017-04-05 08:00:01
無憂保
一、什么是工傷保險(xiǎn)?
工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的重要組成部分。是指國家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。
二、參保范圍
我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、個(gè)體工商戶、民辦非企業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體及事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)為與之建立勞動(dòng)關(guān)系的職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
三、工傷繳費(fèi)基數(shù)和比例
2014社保年度(2014年7月至2015年6月)我市企業(yè)職工參加工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為12645元，下限為2139元。工傷保險(xiǎn)實(shí)行差別費(fèi)率，分別為0.5%、1%、1.5%，由單位繳交，個(gè)人不繳費(fèi)。
2014社保年度(2015年1月至2015年6月)我市企業(yè)職工參加工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為11166元，下限為2233元。工傷保險(xiǎn)實(shí)行差別費(fèi)率，分別為0.5%、1%、1.5%，由單位繳交，個(gè)人不繳費(fèi)。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位承擔(dān)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷保險(xiǎn)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率，一類行業(yè)按單位職工工資總額的0.5%繳納;二類行業(yè)按單位職工工資總額的1%繳納;三類行業(yè)按單位職工工資總額的1.5%繳納。
四、工傷認(rèn)定
(一)職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：1.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;2.工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;3.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;4.患職業(yè)病的;5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;6.在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)為工傷的其他情形
(二)有下列情形之一的，視同工傷：1.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;3.因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的;4.由用人單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的;5.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
(三)職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
1.故意犯罪的;
2.醉酒或者吸毒的;
3.自殘或者自殺的;
4.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
五、工傷保險(xiǎn)待遇
(一)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
(二)工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
(三)工傷職工被鑒定工傷殘疾等級(jí)后，從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。
(四)、職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。同時(shí)應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止勞動(dòng)關(guān)系、辦理殘疾退休手續(xù)，領(lǐng)取傷殘津貼，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)按月計(jì)發(fā)至本人死亡。
(五)一至十級(jí)殘疾職工與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。
(六)職工因工死亡，其直系親屬按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
(七)舉例工傷職工可享受的工傷待遇。
1.兩職工發(fā)生傷殘等級(jí)相同的工傷，為什么計(jì)算的一次性傷殘補(bǔ)助金待遇不同?
一次性傷殘補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)以本人工資為標(biāo)準(zhǔn)按傷殘等級(jí)支付，傷殘等級(jí)越高支付金額越大。本人工資，是指工傷職工在本單位因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。例如a職工傷殘等級(jí)十級(jí)、本人工資為2000元，領(lǐng)取的一次性傷殘補(bǔ)助金為7個(gè)月的本人工資，即2000×7=14000元;b職工傷殘等級(jí)十級(jí)、本人工資為3000元，領(lǐng)取的一次性傷殘補(bǔ)助金為7個(gè)月的本人工資，即3000×7=21000元。所以在傷殘等級(jí)相同的情況下，職工月繳費(fèi)工資越高的職工，領(lǐng)取到的一次性傷殘補(bǔ)助金越高。
2.工傷保險(xiǎn)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)交通食宿費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?
根據(jù)規(guī)定：一、工傷的職工住院治療期間的伙食費(fèi)不超過我市因公出差伙食補(bǔ)助費(fèi)百分之七十標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。所以需要提供發(fā)票才能報(bào)伙食補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用，伙食補(bǔ)助費(fèi)每天不超21元。二、經(jīng)同意轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)以外進(jìn)行工傷治療、康復(fù)的，城市間往返交通費(fèi)用原則上報(bào)銷一次，參照我市科級(jí)以下因公出差的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費(fèi)用，轉(zhuǎn)入院前兩項(xiàng)合計(jì)暫按每日不超過200元的標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。
3.職工發(fā)生工傷，和公司解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)可以享受什么待遇?
根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，已經(jīng)認(rèn)定工傷并達(dá)到傷殘等級(jí)的員工，無論何時(shí)和單位解除勞動(dòng)關(guān)系，均可享受以本人工資為標(biāo)準(zhǔn)按傷殘等級(jí)高低計(jì)算的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，其中一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由單位支付。
例如某工傷職工傷殘等級(jí)十級(jí)、本人工資為3000元，可以向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金是一個(gè)月的本人工資，即3000元。
4.職工因工死亡，其直系親屬可以享受什么待遇?
根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
例如某工傷職工2014年7月因工死亡，直系親屬可以領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金為2013年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(26955元)的20倍，即26955×20=539100元。
喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月上年度本市職工月平均工資(2013年為3722元)，即3722×6=22332元。
直系親屬如符合國家規(guī)定的供養(yǎng)條件還可以按月領(lǐng)取到供養(yǎng)親屬撫恤金。
六、法律責(zé)任
1.用人單位依照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)但未參加或者未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，職工發(fā)生工傷，由該用人單位按照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付費(fèi)用。用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。
2.用人單位應(yīng)參保而未參保的，由社保行政部門責(zé)令其限期參加并依法處理。用人單位未按時(shí)足額繳納的，由社保費(fèi)征收機(jī)構(gòu)，責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金，逾期仍不繳納的，由有關(guān)部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
3.用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，工傷保險(xiǎn)待遇差額部分由用人單位向工傷職工補(bǔ)足。
因此用人單位依法依規(guī)參保，職工發(fā)生工傷，工傷保險(xiǎn)基金將承擔(dān)責(zé)任，減輕用人單位負(fù)擔(dān);相反用人單位不依法依規(guī)參保，職工發(fā)生工傷，全部費(fèi)用將由用人單位承擔(dān)責(zé)任。
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